科普文萃 | 胃部肿瘤科于向阳——胃癌治疗进入精准微创时代

开栏语

天津医科大学肿瘤医院官微特开设【科普文萃】专栏，荟萃天肿专家在主流媒体的科普佳作，以专业视角答疑解惑，用平实话语科普防病知识。希望这些医学科普知识与实用健康指南能为您的健康保驾护航。

胃癌，曾长期位居我国恶性肿瘤发病前列。近年来，其发病率是否有所变化？治疗手段又有哪些突破？带着这些问题，《健康周报》专访了天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科负责人、主任医师于向阳。“我国胃癌发病率近年来呈明显下降趋势。”于向阳主任介绍，大约十年前，我国每年新发胃癌病例约48万至49万，而根据2022年发布的数据，已降至35.9万，减少了近10万。这背后，是国家整体防控策略，尤其是早诊早筛、幽门螺杆菌防控意识提升、饮食习惯、环境改善等“一级预防”措施取得的成效。

本文已刊发于《健康周报》

胃癌发病呈年轻化趋势

于向阳主任表示，日本曾是全球胃癌发病率最高的国家，但随着早筛早治、环境卫生治理的推进，如今全国最大的胃癌中心一年也只有四五百例手术。中国的经验也证明，卫生预防体系完善、健康教育、环境治理、公筷推广、分餐制等举措，都在悄然改变着胃癌的流行态势。

然而，一个不容忽视的新趋势是“年轻化”。“我们通常把40岁以下发病的称为‘早发性胃癌’。” 于向阳主任说，“过去发病高峰在65岁左右，但现在40岁前的患者越来越常见，尤其是女性。”他分析，这与年轻人生活不规律、长期熬夜、吃外卖、喝低质饮料、精神压力大密切相关。此外，幽门螺杆菌和EB病毒在年轻人中的感染率也比老年人更高，这也是导致胃癌年轻化的一个原因。于向阳主任还特别指出：“世界卫生组织已明确，任何剂量的酒精摄入都有害健康。长期、少量饮酒对胃黏膜日积月累的损害，是胃癌的明确诱因。特别是很多人都有晚上喝一杯的习惯，但长此以往胃一定出问题。”

健康生活是防线

科学筛查不盲目

生活方式干预是预防肿瘤的第一道防线。高盐饮食、口重的习惯也应改变。于向阳表示，东南沿海地区和西北地区曾是胃癌高发区，与当地高盐饮食、卫生条件、水质等因素密切相关。而京津地区因医疗资源丰富、早筛覆盖率高，发病率相对较低。

对于筛查，胃镜是“金标准”。虽然很多人因惧怕插管的痛苦而抗拒，但现在已是无痛胃镜时代，睡一觉就做完了检查。他建议，50岁以上、有胃癌家族史、有幽门螺杆菌感染且符合治疗指征、或有慢性萎缩性胃炎等癌前疾病的高危人群，应遵医嘱定期做胃镜。普通人则不必过度焦虑，无需每年都查。

关于幽门螺杆菌，于向阳主任特别澄清：“呼气试验测试幽门螺杆菌的准确度相对较高，但发现阳性并不意味着人人都要立即吃药杀菌。生活中，很多人带菌，若全部用抗生素，会催生巨大的耐药问题。”他建议，应到正规医院评估，符合医学指征，如合并胃炎、溃疡、淋巴瘤等的人群，要在医生指导下进行规范治疗，最好家庭成员同查同治，并推行分餐制、使用公筷。如果不符合指征但个人仍想杀菌，也要在医生指导下，切勿自行乱买药。

胃癌的治疗变革

从“巨创”到“微创”

从“保命”到“保功能”

一旦确诊胃癌，现代医学能带来哪些有效治疗？于向阳主任展示了天津医科大学肿瘤医院作为全国头部肿瘤中心的硬核实力。

“我们的进展期胃癌患者术后5年生存率接近60%，远高于全国33.5%的平均水平，与国际最高水平一致。”这得益于天肿几辈人建立的规范化的诊疗体系。于向阳解释说，胃癌手术的规范化治疗体现在手术范围、淋巴结清扫程度、治疗流程等方面。例如，日本指南曾建议不清除某组淋巴结，因为转移率仅1%，但天肿的数据显示转移率偏高，因此必须清扫。这就是“用中国人的数据指导中国人的治疗”。

同时，MDT多学科诊疗模式在胃癌的治疗中发挥着重要作用。治疗不是外科医生“一把刀”的事。医院推行MDT模式，让肿瘤外科、肿瘤内科、病理科、影像科、内镜诊疗科、介入治疗科、放疗科等专家共同为患者制定“排兵布阵”式的个体化方案。“就像打仗，不能只想着用导弹，要综合考虑先用什么、后用什么，最终目的是打赢战争——让患者活得更长、活得更好。”于向阳说，医院正在全院范围内进一步规范MDT流程，目标是让每一位患者都能享受到集体智慧的决策，治疗少走弯路。

于向阳强调，外科手术仍是胃癌的核心治愈手段，但如今治疗已从“切得干净”向“切得精准、保留功能”迈进。在微创与机器人手术方面，医院胃部肿瘤科的微创手术率高达95%以上，远高于全国的49%的平均水平。

于向阳主任重点介绍了团队近期完成的一例“全机器人下保功能近端胃切除手术”。该患者为胃体胃底交界处的早期癌，传统手术需切除整个胃或近端胃，术后常出现严重反流，患者“躺不平、睡不了觉、辗转反侧”。而新术式采用“隧道式肌瓣吻合”技术，利用机器人精准缝合，在根治肿瘤的同时，重建了类似贲门的“阀门”结构，有效防止反流，保留了远端胃的消化功能。患者术后生活质量极大提升。这台手术在国内尚属首例，代表了国内顶尖的保功能手术水平。

于向阳主任表示，团队正在探索“融合手术”，让年轻医生在机器人手术中也有更多的参与机会，确保技术传承，同时通过优化器械使用，为患者节省大量费用。

新药研究带来希望

发挥优势引领治疗前沿

对于中晚期患者，治疗手段也在不断涌现。作为国家五大癌症中心之一，天津医科大学肿瘤医院承担着大量新药临床研究。很多国际领先的免疫治疗药物、靶向药物在这里率先应用，且参与临床研究的患者常常能获得免费治疗。于向阳主任介绍，目前仅胃部肿瘤科就有数十项在研项目，涵盖从术后辅助到晚期解救治疗的各个环节。

“我们现在要做的是‘引领指南’，而不是‘追着指南走’。”于向阳说，很多中国数据正在改写全球胃癌治疗指南。过去，中国学者在国际会议上多是聆听者；如今，越来越多的中国研究成果登上顶级期刊，成为全球同行引用的依据。这种角色转变，正是像天津医科大学肿瘤医院这样的国家中心所肩负的使命——不仅要治好眼前的病人，还要为全国、乃至全球的胃癌防治提供“中国方案”。

科学就医

把握治疗时机

于向阳主任特别提醒，出现不明原因的消瘦、黑便、食欲减退等“报警症状”，切勿自行用药“扛过去”，应及时就医。他讲了一个真实的故事：一位患者因有相关症状，自行购买并将近同时服用了两种抗凝药，导致吐血，一查竟是胃癌。“如果不是因为吃错了药，不得不到医院紧急就诊，他可能要半年后才发现，更加延误了治疗时机。”所以，市民不要忽视身体发出的任何异常信号。