神奇的逆转，单药PD-1让无药可用PD-L1低表达肺鳞癌病情稳定26个月了！

肺癌是全球最为常见的恶性肿瘤类型，每年全球有200多万新发的肺癌，在我们中国肺癌的发病率和死亡率也逐渐上升。80%的肺癌是非小细胞肺癌亚型，其中肺鳞癌和肺腺癌是主要的非小细胞肺癌类型。不像是肺腺癌有很高的概率可以靶向治疗，肺鳞癌可以找到靶向药治疗的概率在10%左右，因此对于晚期肺鳞癌主要的治疗办法是化疗联合免疫治疗。一般使用免疫治疗之前会检测PD-L1表达水平，如果PD-L1表达量很低可能预示免疫治疗疗效不是很好，必须将PD-1抑制剂和化疗联合起来用，但如果患者不能使用化疗只使用PD-1单药会不会起效呢？答案是肯定的，下面就是一个这样的治疗案例，希望能给到大家一些启发。

本文的参考文献示意图

这是一名69岁的男性患者，具有重度吸烟史但不饮酒，因为出现痰中带血、伴有乏力，爬楼后气短，这个患者于2020年9月在医院接受全面的检查，胸部CT扫描显示肺部右上叶后端有癌变病灶。伴随有外周阻塞性炎症和癌性淋巴管炎。结合患者的临床症状推测右上叶肺部是肺癌，而且可能已经转移到了左肺、纵膈和右肺门淋巴结。尽管患者因为一些原因无法使用PET-CT检查、骨扫描，但最终的诊断为晚期鳞状肺细胞癌，进一步的病理检查发现PD-L1表达比较低。

病例 CT 扫描和病理活检

根据美国、中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌诊疗指南，这个患者的初次治疗方案应该是化疗联合免疫检查点抑制剂，但是患者强烈拒绝化疗。考虑到药物可及性以及相关费用，自2020年9月27日起，患者开始使用单药卡瑞利珠单抗治疗，每3周一个治疗周期，每次注射剂量为200毫克。在前面4个治疗周期患者仅仅出现了轻微咳嗦，2020年11月25日，患者首次胸部CT扫描发现肿瘤病灶缩小。随着治疗的继续，右肺和左肺的肿瘤病灶分别在第21个和第7个治疗周期后大幅度缩小至结节大小。

PD-1单药治疗晚期肺鳞状细胞癌的效果

在整个治疗的随访期间，患者的对于PD-1单药的治疗表现为部分缓解，治疗没有产生任何不良事件，右肺和左肺都没有复发，在单药治疗过程中，还做了血常规检查等，相关指标都保持稳定，没有受到治疗的相关影响。

这个患者的整体治疗过程比较简单，就是确诊之后使用PD-1抑制剂的单药治疗，而且一晃很长时间了，这应该是一个比较幸运的患者。尽管根据临床试验和相关指南这个患者的初次治疗方案是需要联合化疗的，但是患者强烈排斥化疗，不得已而使用了单药免疫治疗。我们或者可以参考并获得结论低表达PD-L1也可能用免疫单药有治疗效果，但是如果能耐受尽量还是搭配联合化疗，以尽量让免疫治疗起效。但如果不能使用化疗，也不能说单药免疫治疗一定不能起效，上面的这个患者就是一个成功的案例，希望大家也有这种运气。欢迎大家关注癌度，了解全球肿瘤诊疗的最新进展。

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参考文献：

Xiufen Zheng et al, Monotherapy of PD-1 Inhibitor Camrelizumab Reverses Advanced Lung Squamous Cell Carcinoma with Low PD-1 Expression: A Case Report, Case Rep Oncol 2024;17:928–934.