CCOS2024 | 黄钰森教授谈新版医师法下内眼手术灌注液的选择与眼表健康管理

医信眼科

2024/09/13

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糖尿病白内障天津医科大学增殖期糖尿病视网膜病变

问题一

2021新版医师法严格规范超适应症用药原则，此背景下您认为该如何选择内眼手术灌注液？

1) 为了更好的保障医师和患者的权益，2021年新版医师法对医师用药原则做出全新的规定：医师应遵循临床应用指导原则、临床诊疗指南、药品说明书使用药品。即国家更严格要求按说明书用药，使用有适应症的药物。

2) 复方电解质眼内冲洗液是目前国内唯一具有眼部手术适应症且无灌注时长限制的内眼手术灌注液。获得多个疾病诊疗专家共识、临床路径（中国糖尿病患者白内障围手术期管理策略专家共识（2020年）、中老年性白内障临床路径释义与增生性糖尿病视网膜病变临床路径释义等）^[1]推荐使用，且循证医学证据表明：使用复方电解质眼内冲洗液灌注可减轻角膜内皮细胞损伤，避免、降低角膜水肿发生^[2、3、4]，术中视野更清晰，术后更快速恢复视力，降低玻切术后晶状体混浊程度，延缓术后并发性白内障发生发展^[5]，减少视网膜损伤，保护视网膜功能^[4]。

3) 复方电解质眼内冲洗液已通过国家医保谈判，成功进入新版国家医保目录，降价幅度高达65%，是医保目录中唯一的内眼手术灌注液，惠及广大内眼手术患者。

问题二

白内障手术中多个环节可能引起角膜损伤，应重视眼表健康管理，选择更接近眼内生理环境的灌注液一定程度上可减轻角膜内皮损伤，您认为眼表健康管理还应重视那些环节？

1) 术前：识别并重点关注高危患者，如合并糖尿病患者、干眼患者等。

2) 术中：采取综合措施可减少手术时角膜细胞的损伤：熟练操作技术、正确使用超声技术、高质量的粘弹剂降低手术风险、选择更接近房水，更好保护眼组织的灌注液、术中维持前房深度与术中眼压、减少手术时间与器械进出眼次数等。术中使用小牛血去蛋白提取物眼用凝胶涂眼，既可以起到保护角膜、维持角膜湿润的作用，也可在一定程度上改善患者术后干眼症状，减少并发症等。

黄钰森教授分享了临床应用体会。他提到，将小牛血去蛋白提取物直接涂抹于眼睛表面，可以起到保护角膜上皮的作用，且手术过程中无需反复冲水，整个白内障手术过程中，角膜保持湿润状态，减少了术后干眼症状。

术后可增加营养眼表，促修复药物：小牛血去蛋白提取物，它含有：磷酸肌醇寡糖、氨基酸核苷和小分子肽，可为角膜损伤修复提供能量、营养并和谐调控修复过程，不同单一生长因子，全面促进角膜上皮、内皮、神经损伤的生理性修复。循证医学证据也表明：白内障术后早期应用小牛血去蛋白提取物，可有效预防角膜上皮细胞损伤及术后干眼症状^[6]，避免术后角膜上皮出现功能障碍，并能加速角膜内皮修复，减轻角膜水肿^[7]，黄钰森教授在其手术患者的术后管理中，术后一周常规使用小牛血去蛋白提取物进行治疗。

References:

[1]许进力.《临床路径治疗药物释义●眼科分册》专家组编. —北京：中国协和医科大学出版社，2018.

[2]徐少凯, 张国斌. 国产世可灌注液在超声乳化术中应用的评价[J]. 中国实用眼科杂志, 2002, 20(011):870-870.

[3]夏洋, 刘超, 张康玉,等. 乳酸林格氏液和复方电解质灌注液在白内障超声乳化术中的应用比较[J]. 国际眼科杂志, 2017, 017(011):2028-2031

[4]朱莉等，中华实验眼科杂志. 2021;39(11):957-967

[5]张晓培,姚进.不同眼内灌注液对PDR患者玻璃体切割术后晶状体混浊程度的影响.国际眼科杂志 2020;20(4):695-698

[6]尹丽婷,赵萍. 小牛血去蛋白提取物眼用凝胶预防白内障术后干眼的临床观察[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志,2015,10:790-792

[7]张新彦,郭齐亮,吴秀锋,江武东.小牛血去蛋白提取物眼用凝胶对6mm切口白内障超声乳化术后角膜修复的影响[J].天津医科大学学报,2016,22(05):455-457