文献解读丨临床研究证实：依托“青松计划”的信息化5P模式可有效提升青光眼患者管理三大关键指标​

本研究纳入了采用方便抽样方法选取的2023年1-6月间在上海市眼病防治中心青光眼门诊就诊的111例POAG患者，并根据干预方式不同分为观察组（n=55）和对照组（n=56）。具体干预方法如下：

组建由7名成员构成的管理小组，包括3名护士，2名青光眼专科医师和2名药师。实施干预前，所有小组成员接受为期1个月的强化培训，系统学习青光眼指南、相关文献及国内外青光眼远程管理经验。

采取纸质化5P医学模式管理。①预测性：发放常规纸质患者个人信息录入表；②预防性：实施常规诊疗、进行一对一口头用药指导、组织每月2次院内健康讲座并发放科普资料；③个体性：根据患者生理状况评估现存危险因素并针对性调整方案；④参与性：鼓励患者及家属参与自我管理，针对个性化问题提供面对面口头答疑或微信群线上答疑，同时组织线下健康教育活动并给予情感支持；⑤健康促进：通过提供线下健康教育活动、建立青光眼患者微信交流群以促进信息共享、教育和增强社交互动来实现。此外，使用随访频次信息表对患者实施延续护理管理。

在对照组措施的基础上，进一步采取信息化5P医学模式管理。依托“青松eye计划”公众号及青松计划患者管理平台（App）进行延续护理管理，该平台提供线上信息采集、科普资料推送、用药提醒、注意事项告知及随访提醒等功能。该模式重点强化了预防性、个体性、参与性和健康促进四个方面：①强化预防性：每周通过公众号科普青光眼知识，每月组织3-4次线上线下健康教育活动，并基于患者多次随访信息提供个性化预防方案。②突出个体性：支持设置用药提醒并进行电话回访确认；患者可上传眼压数据生成动态曲线、保存检查图片，辅助病情评估，增强自我管理。③提升参与性：设置随访及用药打卡提醒，并通过微信群答疑；联通医、护、患三方平台，提升沟通与管理效率。④促进健康促进：依托“青松计划”小程序提供膳食建议、用药指导与教学视频；建立患者交流群。社区部署AI筛查设备，实现视力、验光及眼底检查，报告实时同步至手机与随访系统，便于持续跟踪。

研究于患者入组后第1、3、6个月进行随访，统计随访率并测量眼压，于第6个月时采用MMAS-8量表评估用药依从性。数据经医院系统收集，并使用R 4.2.3软件进行统计分析，计量资料采用t检验或非参数检验，计数资料采用卡方检验或Fisher精确检验。

（1）干预后两组患者随访率比较：干预第1、3、6个月，观察组随访率（94.54%、90.90%、98.18%）均高于对照组（53.57%、53.57%、75.00%），P＜0.001。

（2）干预前后两组患者眼压比较：干预前，两组患者眼压差异无统计学意义（P>0.05）；干预第 1、3、6个月，观察组眼压均低于对照组，P<0.05。且两组患者在眼压上存在时间效应及交互效应，P<0.001。

（3）干预前后两组患者用药依从性比较：干预前，两组患者用药依从性差异无统计学意义（P>0.05）。干预第 6个月，两组患者疾病用药依从性较干预前均增加，P<0.001。且观察组（7.00分）高于对照组（5.00分），P<0.05。

“青松计划”是2022年6月由北京微爱公益基金会发起的全国最大的青光眼患者管理公益平台。截至2025年12月，已覆盖全国250家医院，累计管理患者10000余例。“青松计划”通过信息化平台实现了院内与院外管理的全流程结合，院内提供App使用指导、随访数据上传及线下健康教育，院外则开展多样化的健康教育和呼叫中心提醒。其核心功能强调个性化管理，能够根据患者数据生成定制化健康报告与预防方案，并支持用药提醒等个体化服务。该平台还整合了移动应用、健康档案、线上教育资源与随访打卡功能，借助手机报告推送，提升患者参与健康管理的便捷性，从而增强了青光眼患者的自我管理能力与长期随访依从性。

如前所述，本研究中，观察组采用的信息化5P医学模式管理，依托“青松eye计划”公众号及青松计划患者管理平台（App），在随访率、眼压、用药依从性三个方面取得明显改善。