随着前列腺癌诊疗全面步入精准时代，骨转移作为晚期患者的主要并发症，其治疗模式正经历深刻变革。临床上，除根据疾病分期精准制定全身治疗方案外，还需联合骨靶向药物以减缓骨相关事件（SREs）的发生风险。与此同时，局部治疗手段亦扮演着重要角色。其中，外科干预已突破姑息治疗的局限，转向以功能保全和生活质量为核心的全程管理，并成为提升患者生存获益的关键一环。
本期，肿瘤资讯特邀成都中医药大学附属医院/四川省中医医院袁仁斌教授，围绕外科角色的根本性转变、骨转移手术决策的关键指标，及多学科诊疗（MDT）背景下的骨靶向治疗策略优化等热点话题，分享独到见解，以期为临床实践提供参考。
成都中医药大学附属医院/四川省中医医院
泌尿外科/男科科室负责人
中国非公立医疗机构协会泌尿外科专委会常务委员
中国性学会性医学分会常务委员
中国中西医结合学会泌尿外科专委会感染与炎症学组委员
四川省中西医结合学会泌尿外科专委会副主任委员
四川省医师协会机器人外科医师分会常务委员
四川省医师协会医学机器人和人工智能分会常务委员
四川省医学会医用机器人和医学智能化专委会常务委员
四川省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会委员
四川省肿瘤学会泌尿肿瘤专委会委员
从姑息治疗到积极干预，外科在晚期前列腺癌骨转移中的角色演变
随着诊疗理念从“姑息治疗”向“积极干预、全程管理”转变，外科干预逐渐被纳入前列腺癌骨转移的综合治疗体系。在您看来，外科在晚期前列腺癌骨转移整体治疗策略中的核心定位发生了哪些根本性转变？
袁仁斌教授表示，前列腺癌起病隐匿，多数患者在确诊前已经发生转移，导致预后不良[1]，外科手术干预是治疗前列腺癌的重要方法之一。随着外科技术的演变以及诊疗理念的深化，尤其是MDT协作的出现，外科手术在前列腺癌整体治疗策略中的定位发生较大的转变，尤其是在晚期前列腺癌骨转移领域，其已从最初的姑息性治疗成为全病程管理的重要一环。
从被动姑息到主动干预
传统模式下，外科干预多用于“被动”缓解骨转移导致的疼痛、病理性骨折等姑息症状。目前的理念为“系统治疗先行，外科择机介入”，此时，外科被赋予更多主动干预的角色。得益于微创技术的发展，外科以最小的正常组织代价，达到稳定脊柱、解除压迫的目标，让患者能快速恢复，在延缓疾病进展的同时，更提升了生活质量。
从减瘤生存到功能保全与生活质量优化
既往临床试图通过切除前列腺原发灶来控制全身疾病，目前，外科干预以解决因肿瘤负荷引起的尿路梗阻、顽固性血尿及盆腔疼痛，以及由骨转移导致的SREs症状为主，尽可能减少尿失禁等并发症，提升患者的生活质量。
从经验决策到精准评估
借助影像学、病理学及分子检测技术，外科能更精准地评估骨转移灶的数量、位置、大小及生物学特性，筛选出适合手术的患者，制定个体化手术方案，提高手术成功率和安全性。
从局部处理到MDT全程管理
外科不再被作为晚期患者的最后选择，而是作为MDT的一部分，参与从诊断、治疗到随访的全程管理。术前评估手术可行性，术中确保手术的完整性，术后配合系统治疗和康复，监测复发和并发症，实现长期的疾病控制。
总之，外科在晚期前列腺癌骨转移治疗中从辅助角色转变为关键参与者，通过主动干预、整合治疗、精准评估和全程管理，在改善患者生存质量和预后方面发挥重要作用。
从微创到精准评估，前列腺癌外科治疗现状与骨转移手术干预决策
近年来，外科治疗领域取得了显著进展。能否请您谈谈当前外科治疗在前列腺癌中的现状？同时，在面对伴有骨转移的晚期前列腺癌患者，您认为外科医生最关注哪些关键指标来决定是否进行手术干预？
对于目前外科治疗的现状，袁仁斌教授表示，随着外科技术的演进，腹腔镜和机器人手术技术在局限性及局部进展期前列腺癌中得到广泛应用，推动了微创外科领域的飞速发展。高清3D视野、可旋转的灵活机械臂及自动滤除生理性颤抖技术，使术者能更清晰地识别血管、神经等细微结构，在狭小空间内即可完成精细的剥离、缝合等操作，手术精准度大幅提升。同时，在确保肿瘤根治的前提下，能够最大程度保留患者的控尿功能、性功能和肾功能等，达到既往传统手术难以企及的效果。
此外，国产手术系统已成功用于前列腺根治性切除术，并在此基础上开展5G远程手术，助力优质医疗资源下沉。近年来，人工智能（AI）与增强现实（AR）技术在手术导航中的应用日益广泛，其中AR 3D技术能够实时辅助识别靶病灶，甚至具备术中动态调整决策的能力，展现出广阔的应用前景[1]。
对于伴有骨转移的晚期前列腺癌，外科技术已从传统的“根治性手术”向“精准局部干预”转变。当前手术干预的主要目标并非肿瘤根治，而是缓解症状、稳定骨骼、预防SREs（如骨折、脊髓压迫）。常见手术方式包括骨转移灶切除、骨水泥成形术、内固定术、脊髓减压术等，且与全身治疗联合应用，以实现综合治疗获益。在临床实践中，外科医生需根据相关指标评估手术干预与否：
1）肿瘤负荷与转移范围。若患者伴有寡转移（转移灶数量有限，通常3~5个），且集中在特定骨骼部位，手术切除或局部干预可能有助于控制局部病灶，延缓疾病进展；若存在广泛多发骨转移，手术干预的获益相对有限，通常以全身治疗为主。
2）骨骼稳定性与骨折风险。对于脊柱转移，若存在脊柱不稳定（SINS评分≥13）、脊髓压迫（ESCC≥2级）或病理性骨折风险较高，手术可稳定骨骼结构、恢复神经功能、缓解疼痛。对于四肢骨转移，若出现顽固性疼痛、骨折或骨折风险较高（Mirels评分≥9分），手术干预可能有助于改善生活质量。
3）症状严重程度与保守治疗反应。若患者存在严重骨痛、神经功能障碍（如下肢麻木、大小便失禁）等症状，且保守治疗（如止痛药物、放疗）效果不佳，手术可能作为缓解症状、改善功能的选择。若症状较轻或保守治疗有效，通常优先选择非手术治疗。
4）患者整体状况与耐受性。临床需评估患者的年龄、身体状况、合并症等，确保患者能够耐受手术及术后恢复。对于高龄、身体状况差或存在严重合并症的患者，手术风险较高，需谨慎权衡利弊。
MDT时代，前列腺癌骨转移的优化策略及未来探索方向
如上述您所提及，多数晚期前列腺癌患者初诊时已发生骨转移，骨靶向药物的应用因而备受关注。MDT模式下，您认为临床应如何优化此类患者的治疗方案，以实现生活质量与生存时长的双重提升？此外，该领域未来的探索方向有哪些？
袁仁斌教授表示，MDT模式下，晚期前列腺癌骨转移的优化策略核心在于打破学科壁垒，将骨健康管理从单纯的“辅助治疗”提升至与系统抗肿瘤治疗同等重要的战略地位，其中骨靶向药物（如地舒单抗）承担着不可或缺的作用。首先，前列腺癌骨转移确诊时即考虑使用骨靶向治疗[2]，如地舒单抗等骨靶向药物可显著降低SREs风险。一项随机双盲Ⅲ期临床研究比较了地舒单抗与对照组治疗有骨转移的转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者的效果，结果显示[3]，地舒单抗延迟或预防SREs的效果优于对照组（分别为20.7个月和17.1个月）。我国多中心回顾性队列研究证实[4]，骨转移诊断后3个月内启用骨靶向药物，可将SREs发生率从42.3%显著降至4.0%（P<0.05）。此外，一项国际多中心III期COU-AA-302研究事后分析还证实[5]，与未使用骨靶向药物治疗的患者相比，接受内分泌治疗+骨靶向药物治疗可显著改善晚期前列腺癌患者的总生存期（HR 0.75；P=0.01）。其次，根据疾病阶段精准选择全身治疗方案。如对于转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC），MDT团队可依据患者的肿瘤负荷选择以ADT为基础两药或三药联合策略，同时全程辅以骨靶向药物；当疾病进展至mCRPC阶段，需依据既往治疗史、基因突变状态（如同源重组修复（HRR）突变）及转移模式制定策略。此外，注重全程管理与随访。如定期复查PSA、骨密度、血钙等指标，结合影像学检查，动态评估治疗效果和病情变化，及时调整治疗方案。未来，为进一步提升前列腺癌骨转移患者的生存获益，临床可通过联合方案优化、新型药物开发、微环境靶向、生物标志物指导等，助力前列腺癌骨转移治疗迈向更高效、更精准、更个体化的新时代。
1. 李金桥, 王保军. 前列腺癌外科手术技术进展[J]. 临床外科杂志. 2025,33(2):200-203.
2. 中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会. 前列腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识（2021版）[J]. 华肿瘤杂志. 2021,43(10):1016-1025.
3. Smith MR, Coleman RE, Klotz L, et al. Denosumab for the prevention of skeletal complications in metastatic castration-resistant prostate cancer: comparison of skeletal-related events and symptomatic skeletal events[J]. Ann Oncol, 2015, 26(2) :368-374 .
4. Yang Y, et al. A multicenter, retrospective epidemiologic survey of the clinical features and management of bone metastatic disease in China. Chin J Cancer. 2016;35(1):40.
5. Saad F, Shore N, Poppel HV, et al. Impact of bone-targeted therapies in chemotherapy-naïve metastatic castration-resistant prostate cancer patients treated with abiraterone acetate: post hoc analysis of study COU-AA-302. Eur Urol. 2015 Oct;68(4):570-7.
排版编辑：肿瘤资讯-WJH
2026-07-05
28页
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