姚欣教授：构建骨转移全程管理体系，精准防治并重，多学科协作共护前列腺癌患者骨骼健康

姚欣教授：前列腺癌骨转移的发生率在所有恶性肿瘤中居于前列。就转移性前列腺癌而言，骨转移占所有转移部位的88.7%，超过80%的晚期患者在病程中会发生骨转移^[1,2]。骨转移一旦发生，若不及时处理，极易出现病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等SREs，严重损害患者生活质量，并显著增加死亡风险^[3]。因此，“早发现、早干预、早获益”是前列腺癌骨转移治疗的关键原则，在全程管理的早期阶段建立精准的骨转移风险评估与监测体系至关重要。

首先，我们需要建立基于高危因素的分层风险评估体系。根据《前列腺癌骨转移诊疗专家共识（2023版）》和《中国前列腺癌骨转移诊疗现状（蓝皮书）》数据，以下临床特征已被认定为骨转移高危因素：tPSA≥10 ng/ml、Gleason评分≥8分、ALP升高、T分期≥T3期及高钙血症^[4,5]。其中，PSA≥10 ng/ml者骨转移发生率可达41.0%，Gleason评分≥8分者达40.6%^[5]。然而，蓝皮书调研揭示，超过50%的临床医生对高危人群的识别尚不全面，仍以症状作为主要检查依据；在接受骨科治疗的患者中，高达52.0%在完全无症状时已发生病理性骨折才被确诊^[4]。这一现实亟需临床从“以症状驱动检查”向“以高危因素驱动筛查”的主动策略转变，并做到一旦确诊骨转移即应立即启动骨靶向药物治疗。

其次，我们需要构建多模态监测体系。如PSMA-PET/CT和BALP、NTX和CTX等骨代谢标志物，较传统影像手段更敏感、能更早地发现潜在骨转移病灶，为骨靶向治疗争取宝贵的早期干预时机。

总之，临床医生需从高危因素分层、多模态影像学、骨代谢标志物等多维度协同推进，将防线前移，为骨靶向治疗争取宝贵时机。

姚欣教授：近年来，晚期前列腺癌的系统治疗格局经历了深刻变革。新型内分泌药物（NHT）已成为转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）和转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）的标准治疗基石；PARP抑制剂为同源重组修复缺陷（HRR）患者开辟了精准治疗新路径；靶向核素治疗方面，镭-223和177Lu-PSMA-617分别从α粒子内照射和PSMA靶向放射性配体两个维度为骨转移患者带来了生存获益^[6]。在系统治疗手段快速迭代的背景下，骨靶向药物的角色定位非但没有被削弱，反而因其独特的作用机制和不可替代的价值而愈加凸显。

骨靶向药物在整体治疗方案中的核心角色应定位于“全程管理的关键组成部分”。必须认识到，新型内分泌药物虽然能显著控制肿瘤进展，但在单独使用时预防SREs方面的效果仍然有限。因此，骨靶向药物与系统治疗的联合并非“锦上添花”，而是全程管理中“缺一不可”的标配组合。这一理念已在国内外权威指南中得到充分体现，NCCN指南和CSCO指南均一致推荐对前列腺癌骨转移患者使用骨靶向药物^[7,8]。

在临床规范使用方面，需要重点关注以下几个层面。第一，尽早启动：国内外指南均明确建议，前列腺癌患者一旦确诊骨转移，无论是否存在症状，都应立即启动骨靶向药物治疗。骨靶向药物可有效预防和延迟SRE的发生，及早启动对患者具有多重获益。第二，长期规律用药：地舒单抗的推荐剂量为120 mg每4周一次皮下注射，只有长期规律用药才能确保持续抑制骨吸收，有效降低SRE风险。第三，规范的安全性管理：治疗前应进行充分的口腔评估与处理，治疗期间保持口腔卫生，同时常规补充钙剂和维生素D，可将颌骨坏死（ONJ）和低钙血症等不良反应的发生率控制在极低水平^[9]。

综上所述，在前列腺癌骨转移系统治疗格局日益丰富的今天，骨靶向药物的角色应从传统的“支持治疗”升级为“全程管理核心药物”。临床应坚持“尽早启动、长期规范使用、联合系统治疗”的原则，充分发挥以地舒单抗为代表的骨靶向药物在预防SRE方面的关键价值，为患者带来骨骼健康和生存获益的最大化。

姚欣教授：MDT在转移性前列腺癌、尤其是骨转移患者的管理中扮演着不可替代的核心角色。前列腺癌骨转移管理涉及泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、骨科、影像科、核医学科及康复科等多个学科，在MDT框架下，外科医生的角色正从传统的“手术执行者”向“全程管理决策参与者”深度转型。

第一，精准的手术决策是实现双重目标的前提。外科医生在MDT中的首要价值体现在精准骨转移诊断和骨转移风险的评估。外科医生应在MDT讨论中提供客观、量化的专业意见，精准把握手术介入时机，及时预防病理性骨折的发生。

第二，手术与全身治疗的协调是延长生存的关键。外科干预绝非孤立的治疗行为，而是全程管理链条中的重要环节。对于寡转移性前列腺癌，即便存在骨转移但转移数目有限的情况下，在MDT框架内综合评估后亦可考虑行根治性手术，联合放疗和规范化骨靶向药物治疗，为患者争取更长生存获益和更好生活质量。值得注意的是，骨靶向药物可从源头减少SRE的发生，进而减少手术需求。因此，外科医生应积极倡导和推动骨靶向药物的早期规范化使用，与系统治疗深度协同，共同构建以患者为中心的全程管理闭环。

总之，对于转移性前列腺癌，尤其是合并骨转移的患者，必须坚持MDT模式，通过泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、骨科等多学科紧密协作，全程系统管理前列腺癌，让患者的生存期和生活质量获得最大收益。