一例59岁R/R cHL患者，一线ABVD达CR后短期复发，二线PD-1+BEGEV后进展，三线BV+米托蒽醌再获CMR并BV维持。维持期腹腔淋巴结增大伴CARD11突变，提示克隆演变，遂重启BV单药。该病例贯穿“诱导—挽救—维持—监测”全程，体现R/R HL规范化管理策略。下面让我们一起学习。
专家介绍
徐卫 教授
江苏省人民医院，血液科
二级教授、主任医师、博士生导师、博士后合作导师
中国抗癌协会血液肿瘤专委会副主委
中国初保会血液淋巴瘤专委会主委
中国老年保健协会淋巴瘤专委会副主委
中国医药教育协会淋巴瘤专委会副主委
CSCO中国抗淋巴瘤联盟常委
中国女医师协会血液专委会常委
江苏省医学会血液学会副主委
江苏省医师协会血液病医师分会副会长
江苏省研究型医院协会淋巴瘤专委会主委
江苏省抗淋巴瘤联盟主委
江苏省抗癌协会血液肿瘤专委会副主委
南京市血液学会主委
梁金花 教授
江苏省人民医院血液科
副主任医师，医学博士，博士后在读
哈佛大学医学院附属布莱根妇女医院联合培养博士
以第一/通讯作者在Leukemia、Advanced Science、Haematologica、Blood cancer journal、Clinical and Translational Medicine、Cancer letters、mBio等高水平杂志发表SCI论文30余篇。
主持科研项目：主持国家自然基金青年项目1项、面上项目1项；主持中国博士后面上项目1项；作为参与人员获省部级科技进步二等奖1项、江苏省科学技术奖二等奖1项、江苏医学科技奖一等奖1项、中华医学科技奖三等奖1项
国际会议口头发言：2023年度美国血液学年会（ASH）口头报告1项；2024年度美国血液学年会（ASH）口头报告1项；2024年度欧洲血液学年会（EHA）口头报告1项；2025年度欧洲血液学年会（EHA）口头报告2项。
病例简介
患者：女，59岁。
2021.08开始无明显诱因下出现颈部淋巴结进行性肿大（质硬，无疼痛，与周围组织无粘连）入住当地医院。
2021.08.17收住当地医院血液科。
辅助检查
双侧颈部、锁骨区、腹腔、腹膜后见多发肿大淋巴结伴糖代谢增高（SUV值最高为11.04）。
2021.08.20行左颈部淋巴结活检：（左颈部）经典型霍奇金淋巴瘤，富于淋巴细胞亚型。免疫组化及特殊染色：瘤细胞：CD30(+), MUM-1(+), PAX-5(+), CD23(+), ki67(+)，CD20(一)，CD79a(-), CD3(-), CD5(-), OCT-2(-), BOB-1(-), CD2(FDC+), EB病毒原位杂交：EBER(一)。
未见淋巴瘤累及。
诊 断
霍奇金淋巴瘤 (富于淋巴细胞亚型，III期A组，IPS评分1分)
治疗经过
2021-09-21、2021-10-20 ABVD
2021.11.17 全身PET-CT：评估CR
2021-11-17、2021-12-15 ABVD
2022.01.12 全身PET-CT：评估CR
2022-01-12、2022-02-09 ABVD
2022.04.08 全身PET-CT：评估PD
2022-04-11、2022-05-10 PD1i+BEGEV
2023-03-04 PET/CT：评估PD
右侧腹股沟淋巴结活检：（右侧腹股沟）增生的淋巴组织CD3(+), CD5(+), CD20(滤泡+), Pax-5(滤泡+), OCT-2(滤泡+), Bob-1(滤泡+), CD30(+), CD15(-), LCA(+), CD21(FDC+), Ki67(+), 原位杂交EBER(-)，结合HE切片，本例符合霍奇金淋巴瘤。
骨髓穿刺活检：骨髓形态，流式，病理，染色体，IG重排，TCR重排未见明显异常。
2023-03-08、2023-04-01 BV+米托蒽醌
2023-04-21 PET/CT评估病情CMR
2023-04-27、2023-05-20 BV+米托蒽醌
2023-06-09 PET/CT疗效评估为CR
2023-06-16 开始动员：动员失败
2023-06-20、2023-07-11 BV+米托蒽醌
2023-08-01 PET/CT评估为CR
2023-08-09、2023-09-04、2023-10-03、2023-10-30、2023-11-22、2023-12-21、2024-01-11、2024-02-02、2024-03-01、2024-03-26、2024-04-23、2024-05-28、2024-06-19、2024-07-16、2024-08-08、2024-08-30 BV维持治疗
2024-12-27 多排CT（颈部+胸部+全腹部）直接增强（典迈伦400）：颈部多发小淋巴结，较前2024-06-17相仿。腹腔、腹主动脉周围肠系膜根部多发饱满淋巴结，较前稍大。盆腔、腹腔及腹股沟多发小淋巴结，较前大致相仿。
2025-02-02 起重启维布妥昔单抗100mg维持治疗。
2025-02-24、2025-03-20、2025-04-10、2025-05-02、2025-06-04、2025-07-01予维布妥昔单抗100mg维持治疗。
病例整理：梁金花
徐卫教授点评
复发难治霍奇金淋巴瘤（R/R HL）在当前免疫治疗时代仍存在显著未满足的临床需求。一方面，仍有部分患者在一线治疗达到完全缓解后仍可能迅速复发，另一方面，对于PD-1抑制剂疗效不足或耐药的患者，其后续治疗选择依然受限，尤其是多线治疗后常因骨髓储备下降而无法顺利桥接自体移植。因此，如何在复发难治阶段获得更深缓解并延长缓解持续时间，是当前临床管理的核心挑战。
维布妥昔单抗（BV）作为靶向CD30的抗体偶联药物，在R/R HL全程管理中发挥关键作用。既往研究显示，BV在多线治疗后仍可实现较高疾病控制率，并可作为桥接移植的重要手段。更为重要的是，Ⅲ期AETHERA研究确立了BV在ASCT后巩固/维持治疗中的标准地位：5年随访结果显示，BV显著延长PFS（59% vs 41%，HR 0.52），并延缓后续治疗需求。这一证据支持BV不仅可用于挽救治疗，还可贯穿至维持阶段以延长疾病控制时间。AETHERA研究提示，规范完成既定疗程的患者可获得更持久的PFS获益，反映持续用药对巩固缓解的重要意义。因此，在获得CR后不宜过早停药，在安全可耐受前提下完成充分疗程（如8–16周期）并结合ctDNA等动态监测，有助于降低复发风险、实现长期疾病控制。本病例中BV从挽救治疗到维持阶段的连续应用，也进一步印证了“全程管理+足疗程治疗”在R/R HL中的关键临床价值。
声明
2026-07-31
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