指南共识｜急性创面临床处置专家共识

推荐1：建议采用SPOT GRADE (SG) 分级量表评估急性创面出血的严重程度。(强推荐⭐⭐⭐，证据等级5⭐)

推荐2：局部压迫止血法和加压包扎止血法适用于大多数出血情况；伤情严重的可采用止血带临时止血；大血管破裂可采用手术止血。(强推荐⭐⭐⭐，证据等级5⭐)

推荐3：应遵循TIME原则，即坏死组织处理，预防感染或炎症，保持创面湿润平衡和创缘处理；其核心目标在于促进创面愈合、减轻疼痛、预防并发症。(强推荐⭐⭐⭐，证据等级5⭐)

推荐4：推荐采用机械清创进行初始处理；手术清创适用于各类创面的彻底清创；酶学清创则用于坏死组织创面、感染创面及不宜手术或锐器清创的情况。(强推荐⭐⭐⭐，证据等级1a⭐⭐⭐)

推荐5：生理盐水是临床首选，表面活性剂溶液(如苯扎氯铵)推荐用于污染创面；污染较轻、受伤时间短(<6h)的创面建议采用中等压力(5~8 PSI)斜向冲洗，污染严重的采用更高的压力；推荐使用接近正常体温的冲洗液。(强推荐⭐⭐⭐，证据等级5⭐)

推荐6：尽早实施创面清创，最好在受伤6h内清创。(强推荐⭐⭐⭐，证据等级5⭐)

推荐7：伤后时间短的清洁创面可行一期缝合；对存在感染高风险因素或已发生感染的创面，应慎行一期缝合，酌情采用延迟闭合、引流或负压治疗。污染严重甚至出现感染的创面行二期闭合。(强推荐⭐⭐⭐，证据等级5⭐)

推荐8：NPWT在感染控制和促进愈合方面优势显著，推荐用于撕裂伤等多种急性创面的治疗。治疗中应确保系统密闭性，并密切观察是否存在活动性出血、敷料堵塞及是否需要冲洗。(强推荐⭐⭐⭐，证据等级1b⭐⭐)

推荐9：感染低风险的创面应避免使用抗菌药物预防感染；高风险的创面应基于创面类型合理选择抗菌药物，疗程一般不超过5d。(强推荐⭐⭐⭐，证据等级5⭐)

推荐10：推荐结合创面特征、感染标志物及创面微生物检测进行综合判断。(强推荐⭐⭐⭐，证据等级5⭐)

推荐11：急性创面可选用广谱抗菌药物进行经验性抗菌治疗或根据创面培养结果调整抗菌药。(弱推荐⭐⭐，证据等级5⭐)

推荐12：未污染的浅表创面且6h内及时处理者为低风险创面；存在处理延迟、创面污染、穿刺/撕脱伤、坏死组织、异物残留或存在感染迹象等任一种情况的创面则为高风险创面。

破伤风预防策略需根据患者免疫史和创面风险分级综合制订。(强推荐⭐⭐⭐，证据等级5⭐)

推荐13：敷料的选择取决于受伤原因、创面大小、深度、位置、渗出及创面污染程度等，基于创面渗液量、愈合阶段及感染风险等关键特性进行综合决策。(强推荐⭐⭐⭐，证据等级1a⭐⭐⭐)

推荐14：可根据创面基底条件和患者的个体差异，合理选用生长因子以促进创面愈合。(强推荐⭐⭐⭐，证据等级1a⭐⭐⭐)

一项Meta分析证实，生长因子治疗可缩短愈合时间，提高愈合率并降低瘢痕评分。

推荐15：光照治疗能够加速创面修复。(强推荐⭐⭐⭐，证据等级5⭐)

推荐16：可使用中成药或中成药联合NPWT，促进创面愈合。(强推荐⭐⭐⭐，证据等级1b⭐⭐)

推荐17：数字评价量表(NRS)与视觉模拟量表(VAS)具有相似的评估效能，均优于言语评定(VRS)/描述量表(VDS)。

根据疼痛程度选择阶梯化镇痛方案，对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药(NSAID)通常足以应对绝大多数炎症性疼痛。(强推荐⭐⭐⭐，证据等级5⭐)