每到链球菌流行季，"发烧咽痛"就成了门诊高频的主诉之一。但在没有典型皮疹的情况下，GAS咽扁桃体炎与病毒性咽炎在临床上难以区分——经验性用药、漏诊误诊的情况时有发生，而潜在的风湿热、肾小球肾炎等并发症风险，让这个"常见病"并不轻松。
《儿童A族链球菌咽扁桃体炎临床诊疗专家共识（2025）》的发布，针对13个临床一线高频问题给出了最新建议。本文围绕共识核心内容进行要点梳理，聚焦诊断与治疗关键决策。
世界卫生组织抗菌药物应用手册指出咽扁桃体炎最常见的细菌性病原体依次为GAS、C族链球菌（GCS）、G族链球菌（GGS）。GAS占所有儿童咽扁桃体炎的20%~30%，主要发生于5~15岁儿童。国外一项队列研究显示，在≥5岁的597例咽扁桃体炎患儿中，GAS、GCS、GGS占比分别为22.8%、4.86%、3.02%。
传播途径： 主要经呼吸道飞沫传播，也可经污染食物或物品间接传播。拥挤的环境、与GAS感染病例床铺相邻、邻桌同桌或共用毛巾等，均与GAS发病呈正相关。
无症状携带： 据一项Meta分析，儿童中GAS无症状携带比例高达8%，成人约为2%。健康儿童GAS咽部携带率为2%~17%。GAS的无症状携带者其向他人传播感染及诱发风湿热的风险均较低。
GAS咽扁桃体炎【有】以下表现：
急性发热，体温通常≥39℃，突然发作咽喉痛、吞咽痛
扁桃体肿大，腺窝处可见点片状黄白色渗出物，易被拭除
腭部可出现点状出血点
颌下及颈前淋巴结可触及肿大和（或）压痛
部分患儿伴头痛、腹痛、恶心、呕吐及倦怠等全身不适
婴幼儿表现常不典型，可能仅表现为发热、黏液脓涕及淋巴结肿大。
GAS咽扁桃体炎通常【无】以下表现：
GAS咽扁桃体炎需与病毒性咽扁桃体炎鉴别。病毒是引起急性咽扁桃体炎的常见病因，包括但不限于流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、肠道病毒及 EB 病毒等。
病毒性咽扁桃体炎常见、而GAS咽扁桃体炎通常不出现的症状包括：
Centor评分与McIsaac评分是预测GAS咽扁桃体炎的辅助工具，可辅助临床医师决策是否进行实验室检测及使用抗菌药物。但共识明确指出，两项评分的验证仅限于高收入国家，且其准确性和可靠性远不如GAS病原学检测，仅供参考。
GAS 咽扁桃体炎病原学诊断方法主要包括传统的细菌培养和 RADT，核酸检测可作为GAS感染确诊的病原学依据。
抗原检测适合GAS的快速初筛，核酸检测可作为复检和/或确诊依据!
临床诊断病例
GAS咽扁桃体炎临床诊断，需满足以下全部条件：
发热 + 咽痛
扁桃体肿大伴渗出物
颈部淋巴结肿大伴触痛
外周血白细胞计数及中性粒细胞比例升高
猩红热临床诊断：患儿在急性发热24h内，同时出现弥漫性充血皮肤上粟粒样丘疹、杨梅舌、口周苍白圈，并有明确猩红热接触史。
确诊病例
临床诊断基础上，满足以下【任一】病原学阳性：
1. 咽扁桃体拭子或分泌物培养到GAS
2. 咽拭子GAS的RADT检测阳性
3. 咽拭子GAS核酸检测阳性
4. 恢复期较急性期ASO阳转或滴度≥2倍升高
GAS咽扁桃体炎并发症分两类：
化脓性： 扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、中耳炎、鼻窦炎、皮肤软组织感染、蜂窝织炎、颈淋巴结炎、菌血症、肺炎、脑膜炎等
非化脓性： 急性风湿热（ARF）、链球菌感染后肾小球肾炎（PSGN）、链球菌感染后反应性关节炎、链球菌中毒性休克综合征（STSS）、及 GAS 感染相关的儿童自身免疫性神经精神障碍（PANDAS）共识明确指出，确诊GAS咽扁桃体炎必须依赖病原学证据。在三种主要检测方法中：
细菌培养是金标准，但耗时长，且容易受到已用抗菌药物的干扰
RADT出结果快，但灵敏度最低仅70%，阴性时不能排除GAS感染，共识建议此时进一步验证
核酸检测灵敏度89~95%、特异度98~100%，且不受抗菌药物使用影响
在门诊实际场景中，尤其是患儿已经自行服药后来就诊的情况，核酸检测能在培养受干扰、RADT存疑时提供可靠依据——既不让真正的GAS感染漏网，也避免凭经验开具抗菌药物的尴尬。
以上即为《儿童GAS咽扁桃体炎临床诊疗专家共识（2025）》核心要点梳理。精准的病原学诊断是合理用药的前提，在国内大环内酯类耐药率居高不下的背景下，快速、准确地确认GAS感染，对于规范抗菌治疗、减少耐药风险尤为重要。
参考自：
国家儿童感染与过敏性疾病监测中心,福棠儿童医学发展研究中心,北京市儿科质控中心,等. 儿童A族链球菌咽扁桃体炎临床诊疗专家共识（2025）[J]. 中华儿科杂志,2025,63(05)：468-476.
2026-06-05
53页
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