在2024年，医学领域进行了一系列重要的指南与共识的更新与发布，这些成果不仅反映了临床实践的最新进展，也为医学专业人士提供了基于循证医学的权威指导。本系列内容将致力于系统梳理并持续推送IVIG在多科室及多种疾病中的应用指南与专家共识以供参考。 IVIg替代治疗：对于某些患者群体，在骨髓移植后进行预防性免疫球蛋白替代治疗是可行的，例如接受脐带血移植的患者、患有遗传或获得性与B细胞缺陷相关的疾病且需要进行移植的儿童，以及患有慢性移植物抗宿主病且反复发生鼻咽部感染的患者。 利妥昔单抗相关的嗜中性白血球减少症 IVIg在粒细胞集落刺激因子(G-CSF)难治性中性粒细胞减少症患者中取得了成功。 低丙球蛋白血症 接受抗CD20单抗和CAR-T细胞（靶向CD19）治疗的患者可能发生低丙种球蛋白血症。反复感染的患者可能从IVIg替代治疗中获益。 自身免疫性血细胞减少 皮质类固醇、利妥昔单抗、IVIg、环孢素A、脾切除术、艾曲波帕或罗米司汀，或基于BTK抑制剂的疗法用于类固醇难治性或复发性自身免疫性溶血性贫血(AIHA)。 复发性肺感染 评估反复出现肺炎（需要静脉注射抗生素或住院治疗）患者血清IgG，若＜500mg/dl，开始每月IVIg 0.3-0.5g/kg，或可改为每周一次SCIG，剂量适当调整以等效剂量为准调整剂量/间隔时间以维持最低IgG水平约500mg/dl。 常见细菌感染进行免疫球蛋白替代治疗：CART治疗、双抗治疗、IgG <400 mg/dL和复发危及生命的感染。 每月监测IgG水平，如果血清IgG水平<400 mg/dL，则建议使用IVIg。 溶血性贫血 溶血有危及生命的后果，需要紧急干预，如果类固醇和利妥昔单抗治疗无效，则考虑IVIg（剂量应为2g/kg，分次给药）、他克莫司等。 再生障碍性贫血(骨髓细胞增生度<25%，无其他病因) 如果使用类固醇7天后仍无反应，考虑使用IVIg（剂量应为2g/kg，分次给药）、环孢素、抗胸腺细胞球蛋白、吗替麦考酚酯和他克莫司。 血小板减少 血小板计数相对于基线减少50%以上，处于50000/mm3-25000/mm3（3级）或<25000/mm3（4级），泼尼松/静脉注射甲泼尼龙1-2mg/kg，每日1次。如果出血，考虑加用IVIg（剂量应为2g/kg，分次给药）。 对于有IgG水平<400mg/dL的造血干细胞移植（HCT）受者，可以考虑补充IVIG。 参考文献： 1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology：Hematopoietic Cell Transplantation (HCT)（Version 2.2024） 2. Chronic Lymphocytic Leukemia/Small Lymphocytic Lymphoma (Version 1.2025), NCCN 3. B-Cell Lymphomas (Version 1.2025), NCCN 4. Multiple Myeloma (Version 1.2025), NCCN 5. Pediatric Acute Lymphoblastic Leukemia (Version 1.2025), NCCN 6. Management of Immunotherapy-Related Toxicities (Version 1.2025), NCCN 7. Transplant Cell Ther.2024 Feb 26:
2026-06-08
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