指南共识 | 2024年国外血液科IVIg临床应用推荐

中国血液制品

2025/02/19

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再生障碍性贫血他克莫司干细胞移植环孢素吗替麦考酚酯

在2024年，医学领域进行了一系列重要的指南与共识的更新与发布，这些成果不仅反映了临床实践的最新进展，也为医学专业人士提供了基于循证医学的权威指导。本系列内容将致力于系统梳理并持续推送IVIG在多科室及多种疾病中的应用指南与专家共识以供参考。

NCCN临床实践指南：造血干细胞移植(HCT)（2024.V2）

IVIg替代治疗：对于某些患者群体，在骨髓移植后进行预防性免疫球蛋白替代治疗是可行的，例如接受脐带血移植的患者、患有遗传或获得性与B细胞缺陷相关的疾病且需要进行移植的儿童，以及患有慢性移植物抗宿主病且反复发生鼻咽部感染的患者。

NCCN临床实践指南：B细胞淋巴瘤（2025V1）

利妥昔单抗相关的嗜中性白血球减少症

IVIg在粒细胞集落刺激因子(G-CSF)难治性中性粒细胞减少症患者中取得了成功。

低丙球蛋白血症

接受抗CD20单抗和CAR-T细胞（靶向CD19）治疗的患者可能发生低丙种球蛋白血症。反复感染的患者可能从IVIg替代治疗中获益。

NCCN：慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（2025V1）

自身免疫性血细胞减少
皮质类固醇、利妥昔单抗、IVIg、环孢素A、脾切除术、艾曲波帕或罗米司汀，或基于BTK抑制剂的疗法用于类固醇难治性或复发性自身免疫性溶血性贫血(AIHA)。
复发性肺感染
评估反复出现肺炎（需要静脉注射抗生素或住院治疗）患者血清IgG，若＜500mg/dl，开始每月IVIg 0.3-0.5g/kg，或可改为每周一次SCIG，剂量适当调整以等效剂量为准调整剂量/间隔时间以维持最低IgG水平约500mg/dl。

NCCN：多发性骨髓瘤（2025V1）

常见细菌感染进行免疫球蛋白替代治疗：CART治疗、双抗治疗、IgG <400 mg/dL和复发危及生命的感染。

NCCN：儿童急性淋巴细胞白血病（2025V1）

每月监测IgG水平，如果血清IgG水平<400 mg/dL，则建议使用IVIg。

NCCN：免疫治疗相关毒性的管理（2025V1）

溶血性贫血

溶血有危及生命的后果，需要紧急干预，如果类固醇和利妥昔单抗治疗无效，则考虑IVIg（剂量应为2g/kg，分次给药）、他克莫司等。

再生障碍性贫血(骨髓细胞增生度<25%，无其他病因)

如果使用类固醇7天后仍无反应，考虑使用IVIg（剂量应为2g/kg，分次给药）、环孢素、抗胸腺细胞球蛋白、吗替麦考酚酯和他克莫司。

血小板减少

血小板计数相对于基线减少50%以上，处于50000/mm³-25000/mm³（3级）或<25000/mm³（4级），泼尼松/静脉注射甲泼尼龙1-2mg/kg，每日1次。如果出血，考虑加用IVIg（剂量应为2g/kg，分次给药）。

移植和细胞治疗长期幸存者筛查和预防措施的国际建议

对于有IgG水平<400mg/dL的造血干细胞移植（HCT）受者，可以考虑补充IVIG。

参考文献：

1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology：Hematopoietic Cell Transplantation (HCT)（Version 2.2024）

2. Chronic Lymphocytic Leukemia/Small Lymphocytic Lymphoma (Version 1.2025), NCCN

3. B-Cell Lymphomas (Version 1.2025), NCCN

4. Multiple Myeloma (Version 1.2025), NCCN

5. Pediatric Acute Lymphoblastic Leukemia (Version 1.2025), NCCN

6. Management of Immunotherapy-Related Toxicities (Version 1.2025), NCCN

7. Transplant Cell Ther.2024 Feb 26:

以上内容仅供医学药学专业人士学习参考

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