胰腺癌的治疗决策需综合考虑肿瘤可切除性、手术时机及患者全身状况。对于不同疾病阶段的患者，如何合理选择手术方式、优化治疗策略，并在手术风险与潜在获益之间取得平衡，是临床实践中的重要问题。本期“中青年医师健康科普行动”特别邀请南京医科大学第一附属医院吴峻立教授，围绕胰腺癌的手术方式选择、不同可切除性状态下的治疗策略，以及高龄和合并基础疾病患者的围手术期评估与管理展开解读。【肿瘤资讯】特整理相关要点，以飨读者。
南京医科大学第一附属医院
M.D. & Ph.D.
副教授 主任医师
硕士研究生导师
南京医科大学第一附属医院胰腺中心 副主任
南京医科大学附属逸夫医院普外科 主任
中华医学会外科学分会脾脏及门静脉高压症学组委员
江苏省医师协会胰腺病专业委员会候任主任委员
中国医促会神经内分泌肿瘤分会(CNETS)常务委员
中国临床肿瘤学会(CSCO)神经内分泌肿瘤专委会委员
欧洲神经内分泌肿瘤学会（ENETS）会员
中国医师协会胰腺神经内分泌肿瘤专业委员会委员
江苏省胰腺病学分会神经内分泌肿瘤学组副组长
江苏省研究型医院学会核医学及临床转化专委会常委
国际外科学院（ICS）会员
请注意，患者应当在医生指导下进行治疗。
查出胰腺癌后 先看三个关键因素
谈到胰腺癌手术时机，吴教授认为主要取决于三个方面：肿瘤长在什么地方，发现时肿瘤进展到了什么程度，以及患者自身的身体条件。胰腺在解剖上大致分为头、颈、体、尾四部分；最常见的胰腺癌位于胰头，约占六七成。胰头肿瘤如需手术，通常要做胰十二指肠切除，也就是Whipple手术：切除胰头、十二指肠、胆囊和胆管，必要时还包括部分胃，再把胰腺、胆管和胃分别与肠道重建[1]。
若肿瘤位于胰体尾部，通常采用胰体尾切除或远端胰腺切除。对于部分良性或低度恶性肿瘤，且病变与脾脏保持一定距离时，可以评估保脾远端胰腺切除的机会。若病变多发或范围很大，为实现根治，有些患者可能需要全胰切除；这类患者术后会缺失胰腺内、外分泌功能，需要长期替代治疗[1]。
技术方面，过去多采用开放手术；现在腹腔镜和机器人手术等微创技术也在应用。对于合适的病例，微创手术可以在解决肿瘤问题的同时减少创伤、促进恢复，但具体方式仍需由胰腺外科团队结合病变部位和手术条件判断[2]。
可切除性不是单看血管 接受治疗后仍可能争取手术机会
如果肿瘤能够完全切除，在临床上称为可切除胰腺癌；这部分患者通常应尽可能争取手术。若肿瘤与周围血管关系密切、可能存在部分侵犯，则属于交界性可切除胰腺癌。对这部分患者，现在的治疗观念已经发生变化：并非一定要在确诊第一时间进行手术，也可以先进行药物治疗，也就是新辅助治疗，待肿瘤获得控制、创造出更好条件后，再评估手术[1][3]。
还有一部分患者在发现时已属局部晚期，甚至出现转移扩散，外科手术暂时难以发挥作用。这时应先以药物治疗为主，再根据治疗效果判断是否有机会实现转化、重新争取手术。影像报告中的“血管包绕”提示需要重视，但不能仅凭这一描述下结论；应结合增强影像、全身情况和治疗反应，由有经验的胰腺中心进行综合判断[1][3]。
高龄和基础病不是绝对禁区 关键在整体评估与精细管理
年龄大、有基础病并不等于不能手术。评估时不能只看患者的实际年龄，更要看生理年龄和整体状态。对于肿瘤有望切干净、能够实现根治性切除的患者，手术可能带来获益；但若肿瘤进展较晚、手术获益有限，又合并较差的身体条件，治疗决策就应更加慎重[1][4]。
术前要充分评估心肺功能，包括心电图、肺功能、超声心动图，并参考心内科、呼吸科等专科意见。高血压患者要追求长期稳定控制；血糖异常也不意味着没有手术的机会，须先尽可能控制血糖再进行评估。营养状况同样重要，必要时先改善营养和体能储备，，再进入手术[1][5]。
在进行手术评估前，需要进行多学科协调调整患者的肿瘤和全身状态。高龄本身不是手术禁区。我们中心也有90岁以上接受胰腺恶性肿瘤手术的患者；但这并不意味着所有高龄患者都适合手术，精细化管理和客观评估，才是让高龄、有基础病患者从手术中获益的前提[4][5]。
小结
胰腺癌诊断后能否手术无法靠单一维度去决定，而是要综合判断肿瘤的位置、发展程度和患者自身的身体条件来决定患者是否能争取手术的机会。可切除肿瘤通常应争取手术；交界性可切除肿瘤可先接受新辅助治疗，再根据反应评估手术；局部晚期或转移性疾病则通常先以药物治疗为主。高龄、糖尿病、高血压和心血管疾病并非绝对禁区，但必须经过心肺功能、代谢、营养、体能及多学科团队的综合评估，在权衡获益与风险后制定个体化方案。
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