中枢神经系统（CNS）肿瘤的诊疗正在快速发展，放疗作为核心治疗手段之一，也随之走向精准化、个体化与整合化。【肿瘤资讯】特别邀请到河北医科大学第四医院李娟教授，围绕CNS肿瘤放疗的热点展开对话。希望通过本期访谈，帮助读者把握CNS肿瘤放疗的现状与未来方向。
CNS 肿瘤放疗进展：精准化、个体化与全身治疗深度融合
Q1. 关于中枢神经系统（CNS）肿瘤的治疗，许多研究正在如火如荼地进行中，能否请您从放疗科的角度谈谈在CNS肿瘤领域有哪些值得关注的放疗相关进展？
李娟教授：近年来，CNS肿瘤放疗的发展趋势可以概括为精准化、个体化以及与全身治疗进一步融合。一方面，随着影像学、放疗计划系统以及先进放疗技术的发展，放疗靶区勾画和剂量分布越来越精准，在提高肿瘤控制的同时，临床也更加重视对正常脑组织及重要功能结构的保护。尤其是在脑转移领域，立体定向放射外科（SRS）/立体定向放疗（SRT）是重要的局部治疗手段，对于部分数量有限、体积较小的脑转移患者，相比于全脑放疗可以在提高局部控制的同时尽可能减少正常脑组织受量。ASTRO指南目前推荐，对于一般状况良好且存在1～4个脑转移灶的患者，SRS是重要的治疗选择；对于5～10个病灶的患者，也可以根据具体情况考虑SRS1。近年来有一些研究正在探索拓宽SRS的适应症，例如2026年一项发表于JAMA的随机对照试验将伴有5–20个脑转移的196名患者随机分为SRS组与海马回避全脑放疗（HA-WBRT）组，SRS组6个月时症状严重度与功能干扰显著更优（评分差-1.06，P < 0.001），12个月局部复发率更低（3.2% vs 39.5%），但颅内新发转移更多（45.4% vs 24.2%）、放射性坏死更高（14.8% vs 1.1%），需补救性全脑放疗者很少，1年仅5.1%2。这些结果说明，对于转移灶数量较多的患者，SRS也可以成为不错的方案，但尚存一定局限性。
另一方面，对于胶质瘤等CNS原发肿瘤，放疗也在向基于病理和分子特征进行风险分层和治疗决策的方向发展。随着WHO中枢神经系统肿瘤分类不断强调分子分型，IDH等分子特征已经成为胶质瘤诊疗和预后评估的重要组成部分，放疗也需要进一步与手术、药物治疗以及患者的分子和临床风险特征相结合。ASTRO目前也已针对IDH突变型2～3级弥漫性胶质瘤以及成人型WHO 4级弥漫性胶质瘤分别制定放疗相关指南，体现了CNS原发肿瘤放疗进一步走向分层治疗的趋势3。
此外，正常脑组织保护和患者长期生活质量越来越受到重视。III期NRG Oncology CC001试验结果显示，对于需要全脑放疗的脑转移患者，在符合条件的情况下，HA-WBRT联合美金刚可以降低神经认知功能损害风险4。这也体现了当前放疗领域对于治疗后患者认知功能和生活质量的关注。
此外，质子治疗等先进放疗技术在CNS肿瘤中的应用也值得关注，其优势主要体现在利用物理学特性减少正常组织受量，特别是在儿童CNS肿瘤以及靠近重要功能结构的部分患者中具有潜在价值。但从临床实践来看，仍然需要通过更多循证医学证据明确哪些患者能够真正从中获益。
总而言之，未来CNS肿瘤放疗的发展，在于进一步实现精准分层、精准靶区、精准剂量以及放疗与手术和系统治疗的精准整合，最终在肿瘤控制和神经功能保护之间取得更好的平衡。
脑转移放疗与CNS原发肿瘤放疗：目标、策略与靶区设计的差异
Q2. 能否请您基于临床经验，谈谈脑转移放疗与针对CNS原发肿瘤的放疗有哪些区别？
李娟教授：脑转移放疗与CNS原发肿瘤放疗虽然都是针对颅内病灶进行治疗，但两者在疾病背景、治疗目标以及放疗策略方面存在比较明显的差异。
首先，二者疾病背景和治疗目标不同。脑转移是原发于其他器官的恶性肿瘤发生颅内播散的结果，因此患者通常还需要接受全身治疗。放疗的目的更多是快速控制颅内病灶、改善神经系统症状以及降低局部进展风险，同时需要结合患者的原发肿瘤类型、分子特征、颅外疾病控制情况以及可选择的具有颅内抗肿瘤活性的系统治疗进行综合决策。对于有症状的脑转移，目前指南仍强调应及时给予局部治疗；而对于部分无症状、可以接受具有一定颅内疗效的系统治疗的患者，则可以在多学科讨论基础上个体化考虑局部治疗的时机。
相比之下，针对CNS原发肿瘤的放疗则更多以根治性治疗为目标，手术尽可能全切后行辅助放疗。目前CNS原发肿瘤系统治疗选择有限，放疗是综合治疗的核心组成部分，相比于缓解症状，更多强调长期疾病控制。由于相当一部分CNS原发肿瘤患者发病年龄较轻，带瘤生存时间较长，有强烈的回归社会的需求，因此除了肿瘤控制，还需要特别关注长期神经认知功能、内分泌功能以及生活质量等问题。
其次，放疗主流技术和剂量分割模式也有所不同。脑转移患者如果病灶数量有限、体积较小且位置适合，SRS/SRT具有非常重要的地位；对于不适合SRS的患者，则需要根据病灶数量、范围、患者预后以及颅外疾病情况考虑全脑放疗等治疗策略。对于接受全脑放疗且预后较好的患者，目前推荐在符合条件的情况下采用HA-WBRT联合美金刚，以尽可能降低神经认知功能损伤。
但对于胶质瘤等CNS原发肿瘤，肿瘤细胞往往具有明显的浸润性，并不完全局限于影像学可见的肿瘤边界。因此，对于这类患者，放疗靶区通常不能简单理解为“照射可见肿瘤”，而需要综合术后MRI、肿瘤浸润特点、病理分级及分子特征等因素进行设计。
所以，从放疗科的角度来看，脑转移放疗更强调局部颅内控制与全身疾病管理相结合，而CNS原发肿瘤放疗更强调控瘤与长期神经功能保护相结合，由于肿瘤特性不同，采用的放疗技术和靶区设计也有所不同。但随着分子诊断、精准放疗和CNS活性系统治疗不断发展，未来这两类疾病的放疗决策都会进一步走向个体化和多学科协同。
本项目来自于北京医学检验学会的“聚力同行，共筑健康”全领域诊疗提升项目 How We Treat肿瘤规范化诊疗系列项目。
专家介绍
·河北医科大学第四医院 头颈放疗科 副主任
·主任医师 肿瘤学博士 硕士研究生导师
·中国临床肿瘤学会CSCO头颈肿瘤专委会委员
·中华医学会放射肿瘤治疗学分会放射外科学组委员
·国家癌症中心喉癌质控专家委员会委员
·中国抗癌协会中枢神经系统淋巴瘤学组委员
·中国医师协会脑胶质瘤专业委员会放疗学组委员
·中国医师协会放疗分会头颈组委员
·中国人体健康科技促进会立体定向放射外科专业委员
·河北省医学会放射肿瘤学分会第六届青年学组委员
·河北省女医师协会放射肿瘤专业委员会委员兼秘书
·河北省女医师协会精准医疗专业委员会常务委员
参考文献
1. ASTRO Guideline on Radiation Therapy for Brain Metastases.
2. Aizer AA, Shin KY, Catalano PJ, et al. Treatment for Brain Metastases With Stereotactic Radiation vs Hippocampal-Avoidance Whole Brain Radiation: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2026;335(13):1127-1136. doi:10.1001/jama.2026.0076
3. ASTRO Guideline on Radiation Therapy for WHO Grade 4 Adult-Type Diffuse Glioma.
4. Gondi V, Deshmukh S, Brown PD, et al. Sustained Preservation of Cognition and Prevention of Patient-Reported Symptoms With Hippocampal Avoidance During Whole-Brain Radiation Therapy for Brain Metastases: Final Results of NRG Oncology CC001. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2023;117(3):571-580. doi:10.1016/j.ijrobp.2023.04.030
排版编辑：肿瘤资讯-Yemo
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