2026年AAO临床指南（PPP）：成人眼科综合评估修订版关键更新与要点解读——新增对未矫正屈光不正与高度近视的关注

前言

由美国眼科学会（American Academy of Ophthalmology，AAO）发布的《眼科临床指南》（Preferred Practice Patterns，PPP），基于循证医学的最佳临床证据，为诸多眼科疾病的临床诊断和治疗提供了目前最佳的指导意见，对于眼科医生临床工作的规范诊疗具有重要意义。

2026年2月，AAO于知名国际眼科期刊《Ophthalmology》上发布了最新版的成人眼科综合评估临床指南，该修订版指南细化了筛查和随访建议，明确了诊断路径，使诊疗与当代标准保持一致，旨在改善患者预后。

与2021版PPP相比，2026年修订版保留了核心随访间隔和框架，对疾病风险因素进行了多处值得关注的修订，更新了年龄相关性黄斑变性（AMD）的管理和诊断方法，新增未矫正屈光不正独立章节，更加重视未矫正屈光不正和高度近视。

本文将系统介绍2026修订版指南相比2021版的变化，包括未改动部分，以及在青光眼、糖尿病、AMD、闭角型青光眼、未矫正屈光不正、高度近视等多种眼科疾病领域的更新。

PART.01

未改动部分

对于无症状且无风险因素的成年人，2026修订版指南建议的检查间隔与2021版保持一致：

＜40岁：每5至10年一次；
40至54岁：每2至4年一次；
5至64岁：每1至3年一次；
≥65岁：每1至2年一次。

图1.2026版PPP

糖尿病患者的检查时机、频次也未改变：

1型糖尿病患者应在确诊五年后开始每年接受检查；
2型糖尿病患者应在确诊时即进行检查，且此后每年检查一次（2026版明确标注“至少每年1次”）。

图2.2026版PPP

此外，2026修订版指南同样保留抗VEGF治疗仍是新生血管性AMD的一线治疗方案，确诊后即应启动。

PART.02

青光眼

2026修订版指南最显著的更新之一是扩展了多种眼病的危险因素，其中开角型青光眼新增：

2型糖尿病、较低的收缩压和舒张压、较低的眼灌注压、近视、较低的角膜滞后量、视盘出血、较大的杯盘比、较高的视野模式标准差、高龄、黑人种族或拉丁裔/西班牙裔种族、较薄的中央角膜厚度。

图3.2026版PPP

图4.2021版PPP

基于上述新增内容，AAO建议：

临床医生更新病史采集流程，以涵盖糖尿病状况、近视及家族史
培训技术人员记录视盘出血和可疑的杯盘比
条件允许时，获取角膜滞后量数据

PART.03

糖尿病

2026修订版指南未改动糖尿病的年度筛查建议，但删除了“妊娠期糖尿病不需要在孕期进行检查”的注释，转而鼓励临床医生在处理此类妊娠期糖尿病患者时，参考糖尿病视网膜病变PPP。

图5.2026版PPP

图6.2021版PPP

此外，2026修订版指南指出，美国糖尿病患病率持续上升，约1/3的美国人一生有罹患糖尿病的风险。该患病率攀升可能与收入、住房和教育等健康社会决定因素有关。

AAO强调，总体而言，人口统计学特征、医疗保健可及性、心理困扰程度、受教育水平以及财富状况，加之已有报道的种族与民族对健康结局的影响，仍然是成人糖尿病患者死亡风险的强预测因素。

PART.04

年龄相关性黄斑变性

相比2021版，2026修订版指南在AMD治疗方面有所转变，最新纳入了两种已获批的地图样萎缩（GA）药物：

pegcetacoplan（商品名：Syfovre，一种补体C3抑制剂）
avacincaptad pegol（商品名：Izervay，一种补体C5抑制剂）。

AAO指出，两类药物可以减缓GA的进展，不过临床试验中未显示最佳矫正视力（BCVA）获益，建议临床医生监测用药患者是否出现渗出性转化。

修订版指南重申了AREDS2营养补充剂对AMD患者的益处，该配方不含β-胡萝卜素，添加了叶黄素/玉米黄质。此外，还强调了地中海饮食的保护作用。

另一项重要变化与吸烟有关。修订版指南明确指出：应鼓励“戒烟”，这与2021版中仅将吸烟列为AMD或白内障的风险因素略有不同。

图7.2026版PPP

PART.05

原发性闭角型青光眼

2021版指南风险因素：远视、闭角型青光眼家族史、高龄、女性、因纽特人/亚裔血统。

图8.2021版PPP

2026修订版新增加了眼部生物学参数：房角狭窄、前房深度变浅、眼轴缩短、晶状体厚度增加。检查中的可能发现新增晶状体厚度增加（拱起）、高褶虹膜形态、视神经凹陷。

图9.2026版PPP

此外，2026修订版指南还指出：原发性闭角型青光眼患者失明风险高于原发性开角型青光眼患者。

AAO建议：

临床医生应重视对高风险患者行前房角镜检查
规范激光周边虹膜切开术（LPI）转诊标准
将生物学测量识别要点纳入培训。

PART.06

未矫正屈光不正

“未矫正屈光不正”在2021版指南中仅在验光流程中简单提及，而2026修订版指南则设立独立章节予以重点阐述，强调其患病率高、早期无症状以及严重影响生活质量的特点。修订版指南援引了2021—2022年一项横断面研究的结果：在服务低收入群体的两家密歇根诊所的数据中，未矫正屈光不正是导致视力损害的首要原因。

图10.2026版PPP

AAO指出，未矫正屈光不正可无明显症状，但会导致视功能受损。在综合眼科评估中，可通过病史采集与针孔视力检查发现该问题；验光可当场完成，或转诊至合适的临床医师处进行。

PART.07

高度近视

2026修订版指南纳入了全球最新预测：

预计到2050年，全球将有一半人口近视，其中10%将是高度近视。
到2050年，全球因近视性黄斑变性导致视力损害的患者群体，将从1000万人增至5570万人。

鉴于高度近视患病率的上升，及此类患者发生近视性黄斑变性和视网膜脱离风险增高，指南修订：

屈光度数≤-6.00D或眼轴＞26mm者，应每年进行散瞳眼底检查。
若为病理性近视，建议考虑进行OCT/OCT-A基线检查。

图11.2026版PPP

PART.08

其他值得注意的更新

1.全身疾病范围

2026修订版指南中显著拓展了可引起眼部改变的全身性疾病范围，除2021版列举的艾滋病、梅毒、弓形虫病、羟氯喹/他莫昔芬/吩噻嗪类药物毒性外，还新增了创伤、睡眠呼吸暂停、先天性异常及糖皮质激素暴露；明确纳入HIV，并增加了视神经相关警示信号，如特发性颅内压增高和恶性肿瘤等。

2.检查项目与检测

在检查项目与检测方面，2026修订版指南明确规定：视力下降时应记录针孔视力，并强调对眼后段检查需散瞳。与此同时，扩大专科检查范围，现已纳入眼底自发荧光、超广角照相、即时检测（包括MMP-9、渗透压、腺病毒）及生物测量（明确用于人工晶状体计算）。

3.病史采集

病史采集方面也做了细微调整：2026修订版指南将“性生活史”移至社会史部分，此前该条目单独列项。

4.视力损伤数据更新

2026修订版指南提供了更近期的美国盲症与视力障碍的估算数据。2021版指南基于2015年数据，预估美国视力丧失者约102万人，视力障碍者322万人。而2026修订版指南采用2017/2019年数据，估计约有108万人失明，708万人视力下降。同时，更新后的指南强调，在全球老龄化背景下，全球AMD患病率将持续攀升，2020年全球约1.96亿患者，预计2040年将达2.88亿。

5.经济负担

2026修订版指南同时论述了眼病与视力丧失带来的日益加重的经济负担。2012年数据显示，40岁以下人群相关成本估计为275亿美元，直接与间接成本基本持平（145亿 vs 130亿）。至2017年，覆盖全年龄段的最新估算将经济负担推高至1342亿美元，其中直接医疗与视力相关支出占987亿美元，远超355亿美元的间接成本，表明总体支出显著增加且以直接成本为主导。

小结

简言之，2026年修订版指南基本保持了原有框架，但在风险识别、AMD管理和诊断严谨性方面提高了标准，并将未矫正屈光不正和高度近视新增为重点关注事项，为眼科医生的医学实践提供了更准确、公平且与时俱进的临床建议。

引用文献

Wallace DW, Flaxel CJ, Gedde SJ, et al. Comprehensive adult medical eye evaluation preferred practice pattern. Ophthalmology. February 11, 2026. [Epub ahead of print].

期刊来源

https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(25)00817-6/fulltext