子宫内膜癌保留生育功能治疗新发现：他汀类药物可提高子宫内膜癌保留生育功能临床疗效

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近年来，子宫内膜癌在年轻育龄女性中发病率持续走高，子宫切除手术意味着彻底失去生育机会，让众多患者陷入两难。大剂量孕激素是子宫内膜癌保留生育功能治疗的一线治疗方案，但超过三成患者对孕激素不敏感，临床至今缺乏有效预测手段与针对方案。

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北京大学人民医院王建六教授团队携手北京大学席建忠教授团队、北京航空航天大学岳蜀华教授团队，针对子宫内膜癌保留生育功能治疗进行为期四年研究。近日，研究成果Cholesteryl Ester Accumulation as a Biomarker for Personalized Selection of Fertility-Preserving Therapies in Endometrioid Endometrial Carcinoma在权威期刊Science Bulletin在线发表。

该研究首次发现孕激素不敏感患者的子宫内膜癌肿瘤细胞中有大量胆固醇酯沉积的现象，且与保育治疗的临床疗效存在相关性。针对这群患者给予他汀类药物联合治疗后显著提高临床疗效。这为临床提供了一种“体外模型PTC-高光谱拉曼散射技术SRS-临床联合方案”为一体的精准导航式诊疗模式。

研究背景：子宫内膜癌保育治疗的临床困境

子宫内膜癌的发病率正逐年上升，尤其是在年轻未生育的女性中。手术切除子宫将永久丧失生殖功能，直接影响患者生殖健康和家庭和谐稳定，因此保留生育功能治疗对这些年轻患者来说至关重要。口服大剂量孕激素是子宫内膜癌保留生育功能治疗的一线治疗方案。文献报道超过30%的患者对基于孕激素的治疗方案表现出对药物的不敏感性，且目前尚无可靠的方法来预测患者的孕激素治疗反应。如何精准筛选药物敏感人群，为不敏感患者提供可靠方案，本研究立足于这两个紧迫的临床需求，解决了临床的重大难题。

子宫内膜癌孕激素敏感性筛选研究及临床验证流程图

核心突破与技术创新：首次发现子宫内膜样腺癌PTC中的胆固醇酯异常沉积

本研究团队利用高光谱受激拉曼散射（hSRS）显微镜的高分子选择性和亚微米级的空间分辨率，首次发现子宫内膜样腺癌孕激素不敏感患者的肿瘤组织中胆固醇酯异常积聚于成纤维细胞中，并通过回顾性临床数据分析确定了胆固醇酯百分比（CEP）是一种能够区分孕激素不敏感患者和孕激素敏感（PS）患者的独立生物标志物，而CEP的纵向动态变化与临床疗效具有很强的相关性，这也表明了可通过动态监测CEP来预测临床疗效。

方案创新：首次联合他汀类药物治疗新方案显著提高临床疗效

研究证实，肿瘤微环境中成纤维细胞大量蓄积胆固醇酯，是导致孕激素不敏感（PI）的核心原因。随后，通过临床队列研究证实，针对CEP 定义的 PI 患者人群，给予孕激素与他汀药物联合治疗的患者显著提高了 6 个月的完全缓解率。令人兴奋的是，这种联合治疗策略已经帮助一名PI患者生下了一个健康的“他汀宝宝”。

王建六教授表示“鉴于目前的结果，首次确定了胆固醇酯对子宫内膜癌孕激素敏感性的关键作用，这丰富了子宫内膜癌的脂代谢方面的研究，为临床提供了一种新的诊疗方案，具有重要的临床意义。”

未来展望：多学科交叉共同推进临床诊疗

研究不仅发现了早期子宫内膜癌保育治疗的新的生物标记物—胆固醇酯百分比（CEP），并成功建立了一种切实可行的“生物标记物导航下的精准诊疗”新范式，也为临床提供了他汀类药物调控肿瘤脂代谢的联合新方案。随着技术的更新迭代发展，今后有望将这些技术与仪器转化为临床切实可用的便携式仪器，方便术中导航或术后即刻对肿瘤疗效的预判，为后续进一步诊治提供证据支持。

此次跨院校、多学科联合攻关，直击年轻子宫内膜癌患者保留生育治疗的临床痛点，从基础机制探索到临床方案落地，实现了全链条创新。胆固醇酯标志物的发现、他汀类联合用药方案的应用，既丰富了妇科肿瘤脂代谢领域的研究理论，也实实在在为广大年轻女性患者带去生育曙光。相信随着科研成果不断临床转化，未来会有更多妇科疑难病症被攻克，用前沿医学守护女性健康与生育权益。

研究支持

本研究得到了国家重大科技项目和中国国家自然科学基金的支持。

通讯作者

王建六

主任医师，教授，博士生导师。现任北京大学人民医院党委书记、医疗副院长，妇产科疾病研究所所长。长期坚持妇产科医、教、研一线工作，重点研究方向为妇科恶性肿瘤诊疗和肿瘤患者生育力保护。承担国家级及省部级课题40余项，发表学术论文(一作/通讯)500余篇，获省部级科技成果一等奖7项，编写专著43部。

兼任中华医学会妇科肿瘤分会副主任委员、中华预防医学会生育力保护分会候任主委，中国研究型医院学会妇产科学专业委员会主任委员。创办Gynecologyand Obstetrics Clinical Medicine 杂志并担任主编。国务院特殊津贴专家，获全国卫生健康系统先进工作者、首届国家杰出医师、吴阶平-杨森医学药学奖、科学中国人、全国杰出教学奖和全国宝钢教育奖-高校教师特等奖、全国创新争先奖等。