慢性肾脏病高磷血症临床管理中国专家共识(2025版)重磅发布，为血磷管理带来规范化指导

新版共识对于CKD患者血磷管理提出了明确的定义：

• ①正常血磷：0.87 mmol/L≤血磷≤1.45 mmol/L；

• ②高磷血症：血磷＞1.45 mmol/L；

• ③血磷严格达标：0.87 mmol/L≤血磷≤1.45 mmol/L；

• ④血磷质控达标：1.13 mmol/L≤血磷≤1.78mmol/L。

对于CKD患者血磷水平的管理时机、监测频率及管理目标，共识推荐意见和实践要点如下：

• 推荐意见1：应对CKD患者定期进行血磷水平监测，根据患者情况确定血磷管理的时机、血磷监测的频率及高磷血症的管理目标。

• 实践要点3.1.1：推荐应于CKD G3a开始启动血磷管理(1C)。

• 实践要点3.1.2：建议应根据CKD不同分期及血磷水平确定血磷的监测频率(2B)。

• 实践要点3.1.3：建议对于存在高磷血症的CKD G3a～G5D患者，应尽可能将血磷降至正常范围(2C)。

对于CKD高磷血症的管理策略，共识推荐意见和实践要点如下：

• 推荐意见 2：应在 CKD G3a～G5D 患者中常规筛查并管理高磷血症的危险因素；对于合并高磷血症的患者，应采取综合管理策略。

• 实践要点 3.2.1：建议在 CKD G3a～G5D 患者中筛查高磷血症常见的危险因素，寻找可改善的危险因素并予以纠正(2C)。

• 实践要点3.2.2：推荐采取减少磷的摄入、降低肠道磷的吸收、控制严重的 SHPT、增加磷的清除及加强患者教育的综合管理策略实现 CKD G3a～G5D患者血磷的有效控制(1C)。

共识中也重点描述了CKD高磷血症的饮食管理，推荐意见和实践要点如下：

• 推荐意见 3：CKD G3a～G5D患者应限制饮食中磷的摄入，每日磷摄入量不应超过1000 mg。

• 实践要点3.3.1：建议成人CKD G3a～G5非透析患者蛋白质摄入量为0.8 g/(kg·d)，维持性血液透析和腹膜透析患者蛋白质摄入量为 1.0～1.2 g/(kg·d)(2C)。

• 实践要点 3.3.2：建议 CKD G3a～G5D 患者选择磷/蛋白质低的食物(2C)。

• 实践要点 3.3.3：建议 CKD G3a～G5D 患者优先选择磷生物利用度低的植物来源食物(2C)。

• 实践要点 3.3.4：建议 CKD G3a～G5D 患者优先选择天然食品，限制含磷添加剂的摄入(2C)。

• 实践要点 3.3.5：建议 CKD G3a～G5D 患者选择合适的烹饪方式以减少食物中磷的摄入(2C)。

使用降磷药物是CKD合并高磷血症患者控制血磷的有效手段之一，因此共识中详细描述了合理使用降磷药物的内容，推荐意见和实践要点如下：

• 推荐意见 4：CKD G3a～G5D 高磷血症患者应在合适的时机启动降磷药物治疗，应根据患者特点合理选择降磷药物，并在治疗过程中进行必要的调整，从而实现降磷药物的个体化治疗。

• 实践要点 3.4.1：建议 CKD G3a～G5D 患者在合理控制饮食后血磷水平仍进行性或持续性升高时启动降磷药物治疗(2D)。

• 实践要点 3.4.2：推荐 CKD G3a～G5D 高磷血症患者优先选择非含钙磷结合剂或磷吸收抑制剂(1B)。

• 实践要点 3.4.3：建议 CKD G3a～G5D 合并低钙血症的高磷血症患者合理使用含钙磷结合剂(2C)。

• 实践要点 3.4.4：建议采取剂量滴定的方式个体化调整降磷药物剂量(2C)。

• 实践要点3.4.5：降磷药物耐受不良时，建议进行同种类药物间转换或不同机制降磷药物间转换(2C)。

• 实践要点3.4.6：一种降磷药物疗效不佳时，建议进行同种类药物间转换或不同机制降磷药物间转换(2C)，必要时可联合使用磷结合剂与磷吸收抑制剂强化降磷(1B)。

• 实践要点 3.4.7：推荐儿童和青少年患者可使用含钙磷结合剂或非含钙磷结合剂(1B)。

• 实践要点 3.4.8：建议老年患者使用药片负担小的降磷药物(2B)。

• 实践要点 3.4.9：建议便秘患者优先选用有利于通便的降磷药物(2B)。

高磷血症的管理离不开CKD-MBD的综合管理，共识中针对SHPT引起的骨骼中磷释放入血也提出了指导意见，强调了一些骨代谢标志物的水平及其变化趋势可用于评估CKD患者的骨转化程度，辅助判断有无SHPT导致的骨磷向血磷转移。推荐意见和实践要点如下：

• 推荐意见 5：CKD 患者的血磷管理应结合 CKD-MBD一系列生化指标及骨代谢状态综合考虑。

• 实践要点 3.5.1：建议 CKD G3a～G5D 高磷血症患者应同时控制SHPT，以减少骨骼中磷释放入血导致的血磷升高(2D)。

确保充分透析是CKD G5D患者有效控制高磷血症的基本条件。推荐意见和实践要点如下：

• 推荐意见6：CKD G5D高磷血症患者应定期评估透析充分性，确保充分透析，必要时可通过调整透析处方增加磷的清除。

• 实践要点 3.6.1：推荐 CKD G5D 患者充分透析，以保证磷的清除(1B)。

• 实践要点 3.6.2：建议对血磷控制不达标的CKD G5D 患者必要时可考虑调整透析处方，以增加磷的清除(2B)。

CKD G3a～G5D患者随着肾功能的减退，高磷血症的发生率逐渐升高，且往往伴随患者治疗的全过程，因此，患者及家属的参与对于高磷血症的管理十分重要。因此，共识中也提出了患者教育的推荐意见和实践要点：

• 推荐意见7：加强患者教育，鼓励患者及家属主动参与到高磷血症的管理中，有助于CKD患者血磷的控制。

• 实践要点 3.7.1：建议对 CKD G3a～G5D 患者实施有针对性的血磷管理教育(2C)。

新版共识为CKD患者高磷血症的全流程管理提供了科学依据和实践指导，共识中还提供了详细的血磷管理流程图。期盼随着高磷血症临床管理措施的落地，能够有效提升血磷控制达标率，降低高磷血症的危害，提高患者的生存和生活质量。

参考文献：

慢性肾脏病高磷血症临床管理中国专家共识(版)工作组. 慢性肾脏病高磷血症临床管理中国专家共识(2025版). 中国血液净化, 2025, 24(07): 529-547.

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NP-MA-20250714-013

有效期：20260714