梁军教授：2026 CSCO胃癌指南更新亮点解读，免疫治疗升级，肝转移困局迎突破

梁军教授：胃癌是我国疾病负担最为沉重的恶性肿瘤之一。根据国家癌症中心2026年3月发布的最新数据，2024年我国胃癌新发病例约34.20万例，位居所有恶性肿瘤第4位；死亡病例约24.87万例，位列第3位^[1]，患者群体基数庞大。胃癌起病隐匿，大部分患者确诊时已属中晚期，预后不尽人意；同时胃癌异质性强、分子分型复杂，传统化疗疗效有限，整体疗效仍有较大提升空间。

就临床挑战而言，主要集中在以下几个方面：第一，肝转移是晚期胃癌最为常见的转移模式，也是治疗的痛点。伴肝转移患者的生存预后劣于无肝转移患者，且由于肝脏极为复杂的免疫抑制微环境，此类患者对传统免疫治疗的应答有限。第二，晚期胃癌的诊断与治疗策略发展迅速，我国幅员辽阔、医疗资源分布不均，尤其基层医院的分子诊断能力与规范化治疗水平均有待提升，新理念、新方案的可及性仍需进一步加强。

此次《CSCO胃癌诊疗指南2026》的更新正是针对上述临床需求作出的积极回应，强调了分子诊断与分型而治的重要性。在精准诊断层面，新版指南将PD-L1检测提升为I级推荐^[2]，明确拟采用免疫检查点抑制剂治疗的胃腺癌患者应评估PD-L1表达水平，为规范化诊断指明了方向。在治疗层面，靶向治疗及免疫治疗均纳入了新的策略，极大程度满足了临床需求。值得关注的是，针对HER2中低或不表达、PD-L1 CPS≥1的晚期胃癌患者，指南I级推荐的瑞拉芙普α联合XELOX方案在胃癌肝转移亚组中展现出突出疗效，为攻克这一临床难题提供了新的治疗方案。此外，新版指南还进一步丰富了胃癌的营养治疗策略，强调支持治疗的重要性并增加了支持治疗新技术，为实现高质量长生存的目标提供了指导，充分强化了“以患者为中心”的治疗理念。

梁军教授：今年新版指南将PD-L1检测从II级推荐提升为I级推荐，这一变化意味着胃癌精准免疫治疗理念的进一步升级。瑞拉芙普α联合化疗在PD-L1 CPS≥1人群中获得指南推荐，正是对胃癌精准免疫治疗落地的验证。

具体而言，对于HER2中低或不表达、PD-L1 CPS≥1的晚期胃癌患者，新版指南基于RELIGHT研究的循证数据，将PD-L1/TGF-βRII双抗瑞拉芙普α联合XELOX新增为I级推荐（1A类证据），同时在指南注释中特别提及了其在肝转移亚组中的优秀数据^[2]。

从循证数据来看，在意向治疗（ITT）肝转移患者中，瑞拉芙普α联合XELOX组的中位总生存期（OS）达16.8个月，较安慰剂联合化疗组提升6.5个月，死亡风险降低54%（HR=0.46，95%CI：0.34~0.63）；在PD-L1 CPS≥1的胃癌肝转移患者中，瑞拉芙普α联合XELOX组的中位OS为16.9个月，较安慰剂联合化疗组提升7.2个月，死亡风险降低59%（HR=0.41，95%CI：0.29~0.57）^[3]。这一数据为胃癌肝转移患者提供了优选的免疫治疗方案。

从机制层面来看，胃癌肝转移患者对传统免疫治疗应答不佳，可能与肝内病灶虹吸并消除抗原特异性CD8⁺T细胞、导致全身性免疫耐受密切相关。瑞拉芙普α作为PD-L1/TGF-β双功能融合蛋白，可同时靶向PD-L1和TGF-β两条通路。在肝转移的肿瘤微环境中，抑制TGF-β信号通路，可促进CD8⁺T细胞的增殖与募集，提高肝转移灶中活性CD8⁺T细胞比例，同时减少调节性T细胞（Treg）的数量，并抑制肿瘤相关成纤维细胞（CAFs）的活性及功能，增加CD8⁺T细胞浸润肿瘤，从而有效扭转肝转移所造成的免疫抑制性环境，因此在胃癌肝转移治疗中具有更高的临床潜力和应用价值。

梁军教授：将指南转化为临床实践是一项系统化的落地工程。我们将在CSCO的领导下，通过指南巡讲等一系列学术活动，持续推动指南内容向基层下沉。

新版指南的核心在于规范化的精准治疗，而其前提是精准诊断的标准化。在新版指南强调免疫、靶向治疗相关靶点检测重要性的背景下，我们应积极推进全国精准诊断体系构建，加强区域检测中心与质控中心的建设，确保分子诊断的可及性和结果的可靠性。

在面向基层医院推进指南落地时，应深度推动上下级医院之间的多学科诊疗（MDT）联动，构建区域MDT网，随着新版指南纳入的新理念、新证据和新方案日渐增多，我们也要积极拥抱数字化赋能，利用CSCO AI等智能工具促进指南的高效传递与便捷查阅，并构建完善的临床实践反馈路径，推进指南的持续落地与升级迭代。

总而言之，在指南落地的全链条中，应注重从“检测”到“治疗”再到“随访”每一个环节的规范化操作细节。CSCO作为核心推动者，将与全国同道一道，通过深化教育培训、统一诊疗标准、联动MDT协作、数字化赋能以及全程质控，将指南理论切实转化为临床实践，最终惠及每一位中国胃癌患者。