骨转移作为肺癌最常见的远处转移部位之一，近年来呈现新特点：发生率持续升高，但有症状比例下降，越来越多患者的骨转移并无明显症状，后续却发生骨相关事件（SREs），严重影响患者预后与生活质量，对临床既往骨转移“对症管理”的治疗模式提出了新挑战。在肺癌长生存的背景下，如何深化骨靶向药物的规范应用、强化多学科协作（MDT）并落实全程管理，是提升肺癌骨转移患者获益的核心。鉴于此，【肿瘤资讯】特邀安徽省胸科医院徐玲玲教授，结合科室管理经验，解密晚期肺癌患者实现长生存的关键原因，探索骨靶向药物在晚期肺癌领域的价值，以及骨转移的多学科规范化诊疗经验，以期为临床实践提供指导。
安徽省胸科医院肿瘤二科行政主任
安徽省卫健委健康巡讲专家
中国抗癌协会癌痛整合治疗专业委员会委员
中国老年保健协会肿瘤防治和临床研究管理专委会常委
中国老年医学学会中西医结合分会委员
中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会营养志愿者部特约专家
安徽省医学会肿瘤内科学分会青委会委员
安徽省医师协会智慧医疗专委会常委
安徽省医师协会肿瘤化疗医师分会委员
安徽省心理卫生协会临床心理专委会常委
安徽省临床肿瘤学会肿瘤免疫专委会委员
安徽省抗癌协会肿瘤心理学专委会委员
安徽省抗癌协会肺癌专业委员会委员
安徽省抗癌协会化疗与靶向专委会委员
安徽省临床肿瘤学会肿瘤临床研究专委会委员
安徽省癌症康复协会理事
安徽省卫生健康标准化技术委员会委员
多次参加国家、省科技攻关项目，多次参加抗肿瘤新药的临床研究
解锁肺癌晚期患者长生存及高质量生活的关键密码
很多人认为晚期肺癌只要坚持抗肿瘤治疗就够了。从您的临床经验来看，晚期肺癌患者实现长期生存、提高生活质量的真正关键是什么？除了靶向、免疫、化疗这些抗肿瘤治疗，我们还必须重视哪些容易被忽视的问题？
徐玲玲教授表示，我经常跟患者和家属讲一句话——晚期肺癌的成功治疗，抗肿瘤方案只是“一半”，另一半是“人”的管理。患者实现长期生存与良好生活质量，要基于分子分型与动态监测的规范化抗肿瘤治疗，保证方案精准、序贯合理、耐药处置及时，还要建立在“抗肿瘤治疗+全病程支持管理”的一体化体系之上。
还需注意的是，长期管理的关键，首先是“带瘤生存”的观念转变。过去一提到晚期肺癌，大家就觉得是晚期、是不治之症；现在随着精准治疗和免疫治疗的发展，很多晚期患者可以生存五年、八年甚至更久。所以，我们要从“拼命治肿瘤”转向“与瘤共存、长期管理”，把肺癌当成高血压、糖尿病一样的慢性病来对待，这是心态上也是治疗策略上最重要的一步。
其次，重视全程规范化管理。很多患者最终离世并非肿瘤进展，而是各类并发症。以骨转移为例，患者容易发生骨相关事件，进而导致咳喘、胸腔积液、反复肺部感染等，都会消耗体能、中断抗癌治疗，及时管理才能保障治疗持续，筑牢生存基础。
再者，重视营养支持。要饮食均衡，保证高热量、高蛋白饮食。同时，根据情况坚持适度运动与肺康复锻炼，避免长期卧床带来的血栓、肌肉萎缩、感染等，显著提高治疗耐受度。
最后，心理陪伴+规范随访至关重要。负面情绪会抑制免疫、降低治疗依从性。定期复查、及早处置抗肿瘤治疗隐匿的不良反应，不擅自停药、不硬扛副作用，是带瘤长期生存的关键。
综上所述，晚期肺癌长期治疗的关键，从来不是只靠药物“杀肿瘤”，而是靠“规范化治疗+及时干预+营养支撑+体能康复+心理支持”五位一体的全程管理。只有活得好、活得久，才是我们真正追求的目标。
骨靶向药物在肺癌骨转移治疗中的价值与MDT实践策略
骨骼是晚期肺癌最常见的转移部位之一，骨转移所致SREs严重影响患者生存与生活质量。随着靶向、免疫治疗使患者生存期显著延长，对骨转移的长期规范化管理也提出了更高要求。您如何看待骨靶向药物在肺癌骨转移治疗中的定位与价值？在骨转移的多学科规范化诊疗方面，您有哪些临床实践与经验可以分享？
徐玲玲教授指出，肺癌最常见的远处转移部位包括骨、脑、肝、肾上腺等，其中骨骼是首要的转移靶器官。临床上，肺癌骨转移以溶骨性破坏为主。骨转移不仅影响肺癌患者的日常生活，还会发生病理性骨折、脊髓压迫、骨手术、骨放疗等骨相关事件（SREs），极大地降低了肺癌患者的生活质量与生存预后。数据表明[1]，肺癌患者骨转移的SREs发生率高达53.4%，伴随患者生存进一步延长，这一比例还可能进一步上升，这意味着每两个骨转移患者，就有一个可能病理性骨折、脊髓压迫、骨手术或骨放疗这类问题。因此，肺癌骨转移患者的骨靶向治疗尤为重要。骨靶向药物如RANKL抑制剂地舒单抗，在肺癌骨转移治疗中占据重要地位，其可抑制破骨细胞活性，延缓骨转移灶的局部骨破坏，有效降低SREs的发生风险，提高患者生活质量。随着研究数据的积累，骨靶向药物的定位正逐渐从“局部治疗药物”转向骨转移全程治疗的“基石药物”。2026版CSCO非小细胞肺癌（NSCLC）指南和小细胞肺癌（SCLC）指南对骨转移的诊疗进行了系统更新，确立了“系统治疗+骨靶向治疗”为基石的肺癌骨转移治疗方案。
在骨转移MDT诊疗方面的经验，徐玲玲教授表示，我院有其独特的丰富经验：
① 构建高效MDT团队：组建包含肺癌内科、外科、骨科、放疗科、影像科、病理科等核心学科的MDT团队，定期开展病例讨论，避免临时会诊，保证诊疗决策的连续性和一致性。
② 全面精准的基线评估：整合患者病理与分子分型、免疫分型、骨转移影像学特征、临床症状及身体状况，全面评估骨转移范围、严重程度及患者整体状态。对于已发生病理性骨折、脊柱不稳定或神经压迫的患者，及时安排骨科手术，如内固定、关节重建或脊柱减压手术，术后结合放疗或全身治疗；对于承重骨病灶、脊柱转移等，根据具体情况选择姑息放疗等策略以缓解疼痛、稳定骨骼结构。同时将骨靶向药物作为常规治疗，以预防SREs的发生。
③ 全程动态管理与定期随访：定期监测症状、影像学变化及药物不良反应，根据病情进展及时调整治疗方案。对长期服用骨靶向药物的患者，关注下颌骨坏死、低钙血症等潜在风险，通过口腔评估、血钙监测等措施进行预防和管理。
深耕胸部肿瘤，安徽省胸科医院肿瘤二科的建设实践与未来规划
作为安徽省胸科医院肿瘤二科的行政主任，请您结合科室管理实践，谈谈在科室建设方面，肿瘤二科采取了哪些关键举措？未来，科室有哪些发展计划？
徐玲玲教授表示，我们安徽省胸科医院聚焦胸部肿瘤精准化、全病程一体化管理，开展三项核心科室建设。
第一，精准专科诊疗。本院以肺癌、食管癌等胸部肿瘤为核心，建立分子分型导向的个体化治疗体系，规范靶向、免疫、化疗的全程精准应用。率先开展鞘内药物输注、浆膜腔微创治疗、脑膜转移精准干预等特色技术，依托专科医院强大专业团队，聚焦肿瘤合并结核、肿瘤心脏病学等共病临床实践及研究，依托分子分型开展靶向、免疫、化疗个体化精准治疗，闭环疑难重症全程诊疗。
第二，强化学科与人才梯队。坚持医、教、研协同，参与国家级、省级多中心临床研究，推动新技术转化；完善青年医师培养、亚专科分组、护理专科化体系，形成高、中、初级合理梯队。科室以胸部肿瘤内科、肿瘤共病诊疗、癌痛及脑膜转移微创介入为特色，打造结构完善的专业人才队伍，提升区域救治实力。
第三，推进质量安全与人文服务。把症状控制、营养支持、肺康复、心理疏导、癌痛规范化嵌入日常诊疗，严格落实诊疗规范、不良反应监测、随访管理，保障治疗安全有效。加强随访、家庭关怀，强化医患沟通与心理支持，把“以患者为中心”落到实处。加强科普宣传，全面提升癌症防控及慢性病认识，完善从癌症预防、高危人群筛查到早期诊断、规范化治疗以及康复服务的一体化防治体系，筑牢人民群众健康防线。
综上，晚期肺癌患者的长生存不能仅依赖高效的抗肿瘤方案，还需建立覆盖骨转移防控、症状管理、营养支持与心理康复等的全周期体系管理。安徽省胸科医院肿瘤二科通过构建高效的MDT机制与全病程管理模式，不仅提升了诊疗的安全性与有效性，更为患者筑牢了生命防线。未来，科室将持续深耕胸部肿瘤精准诊疗与慢病化管理，为晚期肺癌骨转移患者的长生存与更高生活质量助力。
1. Hong S, Youk T, Lee SJ, et al. Bone metastasis and skeletal-related events in patients with solid cancer: A Korean nationwide health insurance database study. PLoS One, 2020, 15(7): e0234927.
排版编辑：肿瘤资讯-WJH
2026-07-15
30页
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