江倩教授：CML患者不仅活得久，更活得好

慢性粒细胞白血病（CML）早已从昔日的致死性绝症，成为可长期管控的慢性疾病。在酪氨酸激酶抑制剂(TKI) 靶向药物的迭代与国产创新药的突破下，患者的生存期大幅延长，而治疗的核心也逐渐从 “单纯延长生命” 转向 “高质量生存”。北京大学人民医院血液科江倩教授结合临床实践给出的诊疗建议，与国内慢粒治疗的发展趋势高度契合，为慢粒个体化诊疗指明了方向 —— 让患者不仅活得久，更活得好。

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在CML的长期管理中，存在合并症的患者管理较为复杂。在您的临床实践中，针对存在合并症的 CML 患者，当前在诊疗决策和全程管理上面临哪些独特的挑战？

江倩教授

在对这类患者进行治疗时，需充分考量其合并症的种类与严重程度，同时关注疾病的危险性，患者的年龄、治疗目标以及治疗费用等方面，也均需要与患者沟通讨论。对于这类患者，治疗目标应优先以实现正常生存为主，而非以停药为目的，核心是控制病情，让患者拥有良好的生活质量即可。这类患者多为中老年人，往往还需要同步治疗其他基础疾病，因此在用药选择上，需优先考虑药物相互作用更少、患者用药体验更佳、耐受性更好的治疗方案。

目前CML 患者的生育需求逐渐受到重视，应如何优化管理策略，在有效控制白血病的同时，最大程度地满足患者的生育需求？

江倩教授

生育需求与患者的年龄密切相关。中国相关患者的诊断年龄相对偏低，中位诊断年龄为40-50岁，这意味着有一半的患者在确诊时仍有生育的可能性。因此，这类患者在保住生命、维持正常生活质量的前提下，生育也是生活质量的重要组成部分。

男性患者的生育不会受相关药物影响，无需停药即可让配偶受孕。而女性患者若有生育需求，需要在病情得到深度控制、分子学反应达到理想效果的前提下停药备孕，因为孕期必须停药，才能最大程度降低药物对胎儿的影响。因此，对于有生育需求的女性患者，更适合选用高代 TKI 类药物，或是安全性更高、对生活质量影响更小的 TKI 类药物。