慧眼识图｜氟轻松玻璃体内植入剂与低眼压性黄斑病变的关联：一例BSR患者临床诊疗转归案例

医信眼科

2024/10/28

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泼尼松英夫利西单抗吗替麦考酚酯

病例剖析

一名60多岁的患者，自诉右眼无痛性视力下降，否认有任何外伤史或其他眼部症状。患者既往患有鸟枪弹样视网膜脉络膜病变（BSR）史，9年前有接受右眼0.59 mg氟轻松玻璃体内植入剂（商品名：Retisert，制造商：博士伦公司）植入史，并接受泼尼松、吗替麦考酚酯以及英夫利昔单抗治疗，现因视力下降至医院就诊。

为进一步明确病因进行了以下辅助检查： 视力检查提示患者最佳矫正视力（BCVA）为20/500 OD和20/20 OS；眼压测量结果提示眼内压（IOP）为2mmHg OD和14mmHg OS；裂隙灯生物显微镜检查提示颞下象限锚定缝合的氟轻松玻璃体内植入剂膨出（图A），前房细胞（++），玻璃体细胞（+），以及出现弥漫性脉络膜视网膜皱褶（图B）。遂嘱患者行玻璃体切割术并清除植入剂。

患者经过两个月的治疗与观察，针孔视力检查提示右眼最佳矫正视力已提升至20/50；右眼眼内压（IOP）已恢复至11mmHg；眼部前段炎症及玻璃体炎症均已得到有效控制，脉络膜视网膜皱褶亦见明显改善。

病例启示

本期病例中，强调了自发性氟轻松玻璃体内植入剂膨出通常极少发生。在诊疗过程中，对患者采取的多模式治疗策略体现了对BSR患者治疗的个体化和综合管理的重要性；选择合适的治疗手段，包括手术干预和药物治疗，是管理复杂眼科疾病的关键；此外，定期的视力和眼内压监测，以及裂隙灯生物显微镜检查对于评估疾病进展和治疗效果至关重要，对于使用氟轻松玻璃体内植入剂的患者，需要尤其注意其长期并发症，如植入剂的膨出或迁移，以及可能的低眼压风险。

对于临床医生而言，需具备全面评估和处理复杂眼科病例的能力，密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案；此外，还应对患者进行充分的沟通和教育，使其了解疾病的性质、治疗过程和可能的风险。

对于患者而言，需要谨遵医嘱，定期复查，密切关注任何症状的变化，并及时与医生沟通，建立合理预期，保证诊疗过程的高度依从性。同时，患者还应了解自我护理的重要性，如正确使用滴眼液、注意眼部卫生、避免眼部外伤等。

文献来源：

Hypotony Maculopathy Associated With Extruded Fluocinolone Acetonide Intravitreal Implant | Macular Diseases | JAMA Ophthalmology | JAMA Network