WCN 2026速递｜尿毒症瘙痒合并胆汁淤积性顽固性瘙痒怎么治？临床新希望来了

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肝移植后终末期肾病患者常合并尿毒症性瘙痒与胆汁淤积性瘙痒，传统治疗手段往往疗效有限。一例关于肝移植后维持性血液透析患者，经多种常规治疗失败后，使用盐酸纳呋拉啡成功控制双重难治性瘙痒的病例报告入选2026年世界肾脏病大会（WCN 2026）（摘要号：WCN26-AB-260）。该病例由解放军联勤保障部队第903医院肾脏科朱可庆医生报道。

患者病史

患者，女性，60岁。因肝硬化失代偿行肝移植术，术后发生肝肾综合征，肾功能进行性下降，最终进展为终末期肾病，于2025年2月17日起行维持性血液透析治疗。透析频率为每周3次，每次4小时。

病程中反复出现自发性细菌性腹膜炎，病原学培养提示耐万古霉素肠球菌（VRE）粪肠球菌感染，先后使用头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、达托霉素、利奈唑胺等广谱抗生素。

2025年4月17日，患者突发全身剧烈瘙痒，伴躯干及四肢荨麻疹。初始考虑药物过敏反应，停用可疑药物并予泼尼松30mg/d口服。3日后皮疹完全消退，但瘙痒无缓解，呈持续性加重，夜间为甚，严重影响睡眠质量。

检查与诊断

实验室检查：

ALP（碱性磷酸酶）：492 U/L,

γ-GTP（γ-谷氨酰转肽酶）：412 U/L,

BUN（尿素氮）：18.9 mmol/L,

SCr（血清肌酐）：482 μmol/L

诊断：

尿毒症性瘙痒合并胆汁淤积性瘙痒。

治疗效果

传统治疗无效：

患者先后接受抗组胺药、强化透析联合血液灌流、加巴喷丁、熊去氧胆酸、舍曲林、局部外用他克莫司、控制血磷和甲状旁腺素等治疗，瘙痒均未获缓解。

纳呋拉啡治疗：

经全面评估无药物禁忌症后，予纳呋拉啡治疗（2.5 μg，每晚一次）。用药第3天患者自觉瘙痒减轻，第5天症状显著改善，夜间可正常入睡。视觉模拟评分（VAS）量表从7分降低至2分。患者自述睡眠连续性明显改善，日间精力恢复。治疗期间，患者未出现恶心、呕吐、头晕、嗜睡、便秘等常见不良反应，肝肾功能未受影响。

临床结论

纳呋拉啡通过其κ-阿片受体激动机制有效应对复杂的双重病理生理表现出对混合性尿毒症性和胆汁淤积性难治性瘙痒较好的疗效。在这一复杂病例中显示的疗效和安全性值得在大规模临床试验中进一步验证，以确立其在管理透析人群中（尤其合并肝功能障碍者）中的应用价值。

关于三生制药

三生制药是一家集研发、生产和销售为一体的生物制药领军企业，致力于以高品质的药品提高患者生存质量，为人类健康造福。目前，公司拥有190余项国家发明专利授权，40余种上市产品，近30种在研产品，覆盖肾科、肿瘤科、自身免疫性疾病、眼科及皮肤科等多种治疗领域。公司拥有包括抗体药物国家工程研究中心以及生物药和化药双平台在内的6大研发中心，4大生产基地及4大CDMO基地。未来，三生制药将继续秉持“珍爱生命、关注生存、创造生活”的理念，全力打造全球领先的中国生物制药企业。请访问www.3sbio.com获取更多信息。

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