典型案例救治⑲ | 降服“暴怒”的心脏——第一附属医院成功救治器质性室速疾病患者

2025/06/23

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糖尿病高血压冠状动脉疾病

救治团队：第一附属医院心血管内科陈兴华、舒茂琴、柴虹、邓盛荣、高昊、周杨、魏欣等

银发老者忍受心脏疾病折磨20余年，辗转多家医院，接受多种治疗疗效欠佳，心脏反复出现心跳加速，伴随胸痛、ICD（植入型心律转复除颤器）电击，苦不堪言。在大学第一附属医院就诊后，心血管内科团队仔细分析病情，采用心脏三维电生理标测、心外膜消融术彻底降服“暴怒”心脏，解除患者痛患。

身患多疾，长年忍受折磨

患者25年前就被诊断为冠心病，虽长期服用药物治疗，但病情仍未好转。5年前胸痛症状加重，问诊得知是下壁心肌梗死出现室速发作，接受了PCI（经皮冠脉介入术）治疗；3年前因心脏出现危及生命的室速发作执行ICD治疗，但术后患者仍有室速发作，ICD频繁电击，多家医院就诊治疗效果差。同时患者患有高血压40余年、糖尿病10余年，身患多种疾病使他痛苦不堪。

图：室速发作心电图，每次发作患者均有胸痛、出汗，放电除颤治疗

精准分析，终降“暴怒”心脏

无休止室速是指较长时间（数小时或数天）监测内，经各种干预措施（药物、电复律）后仍为室速持续或反复出现，是严重威胁生命的一种情况，是心内科的危急症之一，治疗难度大，死亡率高。

图：干性心包穿刺术

图：心外膜标测，心尖外侧壁瘢痕区及心动过速激动图

第一附属医院心内科团队接诊后，仔细分析患者无休止室速的心电图特点，准确判断室速起源于心脏外膜，决定采用干性心包穿刺技术。该技术对术者要求极高，需要在心脏跳动下，将针送入只有毫米间隙的心包腔内实施手术，一个细小疏忽即可能扎破心脏，使救命的针变成要命的刀。

病患解除，重燃生活希望

手术团队制定周密计划及备用抢救措施，在成功实施干性心包穿刺后，结合心脏三维电生理标测技术，在室速发作下标测心电传导信息，最终发现心外膜侧壁瘢痕区为室速维持的关键，对该部位行射频消融术，室速终止，术后反复刺激均不能诱发，手术最终成功。

术后随访心电图、动态心电图均无明显室速发作，患者不用再遭受电击痛苦，对术后生活充满期待，向心内科医护团队给予的无私帮助及悉心照护表达诚挚感谢。

图：术后2年随访心电图，无室速发作。

专家评语：该案例充分体现了干性心包穿刺术对于治疗器质性心脏病合并室速的重要意义。器质性心脏病合并室速，是心血管内科的疑难危重症疾病之一，其传统的药物及ICD治疗只对部分患者有效，目前三维射频消融可从“病根”上去除，解除病人痛苦，但手术难度大，对术者要求极高。该类手术的成功，表明大学对心律失常的救治能力已达国内先进水平。

（供稿：教务处、第一附属医院）

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