【质控为本 协作愈新】陈凛教授：规范引领与外科担当——多维视角下的胃癌全病程质控新思考

陈凛教授：首先，这两个机构的定位和侧重点有所不同，但又紧密联系。

中国抗癌协会胃癌专业委员会（CGCA）已有40年的历史，在历届主委和同道们的努力下，已经形成了一套非常成熟的工作模式。它的核心使命是将全国从事胃癌诊疗的专家同道——涵盖外科、内科、影像、病理等各个学科——紧密地团结和组织起来。在樊代明院士的带领下，中国抗癌协会胃癌专业委员会制定了《CACA胃癌整合诊治指南》，全面覆盖“防、筛、诊、治、康”全链条。这份指南最大的特色是扎根于中国证据——其中60%以上的数据来自中国本土的临床研究与真实世界实践。不仅进一步规范了手术操作流程，也为药物治疗提供了明确、可执行的指引。因此，抗癌协会更多承担着“带队伍”的任务，通过指南巡讲等方式，带领全国从大中心到基层的医生，提升诊疗的规范性。

而国家癌症中心下的胃癌质控专家委员会，是在季加孚院士领衔下成立的。它的成立背景是基于国家对公立医院绩效考核的要求，旨在通过质控手段提高胃癌诊疗水平，最终提升患者的生存率。它更多是从政府层面出发，制定核心的质控标准，特别是MDT（多学科诊疗）的质控指南。我们要通过MDT的规范化、手术质量的控制以及综合治疗的质控，来提高治疗效率和质量，确保国家医疗资源得到有效利用，让患者获得更好的疗效。

这两者并不矛盾，反而高度互补。季加孚院士也是我们中国抗癌协会胃癌专业委员会的前任主委，他在D2淋巴结清扫、围术期治疗等方面做了大量奠基性工作。实际上，我们抗癌协会胃癌专业委员会的很多核心成员，同时也是胃癌质控专家委员会的专家。未来，我们将通过两者的有机结合——一方面通过学术推广普及规范，另一方面通过质控标准强化落实，共同推动我国胃癌诊疗的规范化进程，特别是加强对基层医院的指导作用。

陈凛教授：过去，胃癌的外科治疗主要依赖“大手术”，后来围手术期化疗的引入逐渐改善了患者的预后。在中国抗癌协会胃癌专业委员会和国家癌症中心胃癌质控专家委员会的共同推动下，围手术期治疗策略不断演进：从最初的化疗，到随之发展的靶向治疗，再到如今逐步成熟的免疫治疗。免疫治疗已从晚期后线、晚期一线，进一步前移至围手术期，推动了整个治疗模式的革新。

围术期免疫治疗的进展不仅来自国际上诸如MATTERHORN等重要研究，也得到了大量中国本土临床数据的支持。例如，武汉协和医院开展的 WuhanUHGI001研究显示，替雷利珠单抗联合 SOX 用于进展期胃癌的新辅助治疗，病理完全缓解（pCR）率达到 25%，结果令人振奋。这些国际与国内证据共同表明，围手术期综合治疗能够显著提高患者的手术切除率和pCR率，从而带来更优的长期生存。因此，围手术期免疫治疗正逐渐成为局部进展期胃癌治疗的新标准。

随着证据不断积累，外科医生的治疗理念也在不断更新：从过去单纯依赖手术根治，逐步迈向免疫时代与精准时代的更多探索。我们开始思考：如何使手术更精细、更个体化？是否存在缩小手术范围的可能？在免疫治疗的加持下，未来是否有一部分患者甚至有机会达到“免手术”？这些都是当前研究的重要方向。

在此背景下，外科医生不仅要把手术这把刀用好，还必须在 MDT 平台上积极参与临床研究，系统掌握化疗、靶向和免疫治疗等多学科手段。尤其是当前国内多家企业研发的高质量 PD-1/PD-L1 免疫制剂，为我们提供了更多治疗组合与策略选择。但所有实践必须以科学证据为基础，特别是基于中国人群的临床研究数据，才能真正指导临床决策，提升围手术期治疗质量。同时，我们还需要高度重视化疗、靶向和免疫治疗带来的潜在不良反应，尤其是免疫治疗后围手术期并发症的风险控制、安全性评估和处理措施。外科医生如今必须做到“一手拿刀、一手拿药”，在 MDT 框架中不断平衡风险与获益，才能更好地实现最终目标——让患者获得更安全、更有效、更全面的治疗。

陈凛教授：明年是中国抗癌协会第20届全国胃癌大会，我们既要传承历届年会的历史优势，更要强调创新与融合。明年的大会将重点体现两个方面：国际化与科学研究。 

首先是国际化。我们将进一步扩大国际会场的规模，邀请日韩及欧美国家的顶尖专家参与。我们不仅要学习国际先进技术，更要让国内专家在国际舞台上与国外同道同台讨论，发出我们的声音。其次是科学研究。所有临床实践、指南与共识的制定，都离不开高质量的临床数据。中国拥有庞大的病例数量，但“数量大”不等于“数据强”。我们要把病例数量转化为高质量的临床数据，从“数量大国”转变为“数据强国”。这需要我们扎实开展回顾性研究、前瞻性研究、RCT（随机对照试验）以及真实世界研究。只有通过这些研究得出坚实的证据，才能指导我们针对不同人群、不同分子表型的患者选择最优方案，无论是外科技术还是药物组合。在明年的大会上，我们将把《CACA胃癌整合诊治指南》中“防、筛、诊、治、康”的理念，与国家癌症中心胃癌质控专家委员会提出的质控标准相结合，向世界展示中国的数据、中国的研究成果以及中国的诊疗水平。我们希望通过高质量的科学数据，形成国际认可的“中国标准”，推动中国胃癌事业实现从“跟跑”到“领跑”的跨越。