《中国年轻乳腺癌诊疗专家共识（2026版）》正式发表：刘强教授解读年轻乳腺癌全程管理更新要点

2026版YBCC共识延续并拓展了2022版共识的框架，围绕年轻乳腺癌诊疗全周期展开系统讨论。共识首先介绍制订方法，随后依次聚焦YBCC概况、年轻人群乳腺癌筛查、BRCA基因突变相关问题、早期年轻乳腺癌治疗与管理、晚期年轻乳腺癌治疗与管理、年轻乳腺癌患者生育问题及全面康复等模块。与既往版本相比，新版共识在多个方面进行了重要更新：一是增加“极年轻乳腺癌”分层，强调≤35岁患者的特殊临床意义；二是优化年轻女性筛查策略，强化早筛意识，并提出超声可作为40岁以下女性机会性筛查的首选方式；三是进一步完善BRCA遗传咨询与遗传风险评估流程；四是围绕OFS方案、剂型选择、联合AI启动时机、卵巢逃逸监测与管理、卵巢保护等临床痛点形成更具体推荐；五是将生育保护、心理支持、重返工作和全面康复纳入全程管理视野，体现出从“治疗疾病”向“守护长期生活质量”的理念升级。

【核心更新速览】

本次更新将“极年轻乳腺癌”定义、筛查前移、遗传风险评估、OFS精细化管理、生育保护与全面康复等核心内容纳入全程管理框架，相关推荐意见贯穿诊疗全周期。

根据世界卫生组织下属国际癌症研究机构发布的最新数据显示，乳腺癌已成为年轻女性最常见的恶性肿瘤之一，且年轻乳腺癌疾病负担在全球范围内呈上升趋势。关于YBCC发病趋势，86%的YBCC2专家认为乳腺癌的发病率上升，其中73%认为属全球趋势，14%认为这一趋势为我国特有；针对增长形式，61%认为乳腺癌增长的绝对数量与相对比率均上升，31%和7%分别认为仅绝对数量或仅相对比率上升。

在中国，年轻乳腺癌问题尤具特殊性：我国45岁以下乳腺癌患者数量在全球年轻乳腺癌患者中占有重要比例，而≤35岁患者占比亦呈增长趋势。YBCC-Catts研究显示，2000-2017年，中国≤35岁乳腺癌患者占比由4.0%升至5.9%，病例数量由10000例增加至13422例；中山大学孙逸仙纪念医院、中山大学肿瘤防治中心及上海长海医院2008—2018年登记11671例乳腺癌患者中，年龄≤35岁患者占10.3%，且预后明显更差，与35-50岁和>50岁女性相比，≤35岁乳腺癌女性肿瘤组织学分级更高，淋巴脉管侵犯的概率更高，三阴性乳腺癌占比更大。这些数据提示，中国年轻乳腺癌患者不仅数量不容忽视，其年龄结构也呈现进一步前移的特点。

在此基础上，2026版YBCC共识首先明确将≤35岁定义为“极年轻乳腺癌”。这一界定并非单纯年龄划线，而是基于该人群独特的临床与生物学特征。多项研究显示，≤35岁患者较年长年轻患者更常表现出肿瘤分期及组织学分级更高、淋巴脉管侵犯更多、三阴性及ER阴性比例更高、远处转移风险更高等特点，且DFS和OS均更差。大型研究亦提示，在<35岁人群中，年龄每年轻1岁，死亡风险增加5%，而这一趋势在35岁以上患者中并未观察到。

因此，“极年轻乳腺癌”的提出，意味着临床管理需要进一步前移和精细化。对于这部分患者，不能仅将其视作“年龄较小的普通乳腺癌患者”，而应充分考虑其更高危的疾病生物学行为、更长期的生存周期，以及治疗对生育、卵巢功能、心理状态和社会角色的深远影响。

【共识推荐速览】

• 推荐意见1：年轻乳腺癌在全球范围内均有上升趋势（共识度：73%），且YBCC绝对数量和相对比率呈增加态势。（共识度：61%）
• 推荐意见2：将≤35岁定义为“极年轻乳腺癌”（共识度：73%），其临床与生物学特征与35~40岁 患者存在明显差异。（共识度：62%）
• 推荐意见3：年轻乳腺癌组织学分级和TNM分期更高（共识度：91%）、复发转移风险较高、总体生 存较差（共识度：90%）、遗传突变率更高。（共识度： 96%）
• 推荐意见5：HR+/HER2-亚型年轻乳腺癌患者预后更差。（共识度：75%）

对于HR+年轻乳腺癌患者而言，辅助内分泌治疗是降低复发风险的重要基础，而OFS是绝经前年轻患者内分泌治疗中的关键环节。2026版YBCC共识围绕OFS相关问题进行了系统更新，包括GnRHa剂型选择、OFS联合AI的启动时机、卵巢抑制逃逸的定义与监测、逃逸后的管理策略，以及化疗期间卵巢保护等内容。

在疗效证据层面，2025年ASCO大会公布的SOFT研究长期随访结果进一步支持OFS强化治疗在年轻高危患者中的价值。研究显示，OFS联合甾体类AI依西美坦相较OFS联合他莫昔芬或他莫昔芬单药，15年无浸润性乳腺癌比例带来2.9%~6.5%的绝对获益；在相对高风险的<35岁极年轻患者亚组中，OFS联合依西美坦将15年无浸润性乳腺癌比例由他莫昔芬单药的51.3%提高至69.6%，绝对获益达18.3%。这一数据进一步提示，对于极年轻HR+患者，强化内分泌治疗具有重要的长期获益价值。

在GnRHa剂型选择方面，2026版共识认为，1个月与3个月剂型GnRHa均可作为常规选择。国内真实世界研究纳入2013—2021年中山大学孙逸仙纪念医院接受GnRHa联合内分泌治疗的950例绝经前HR+乳腺癌患者，结果显示，术后24个月内，1个月剂型与3个月剂型GnRHa达到雌二醇抑制（<30 pg/ml）的患者比例分别为94.53%和92.84%，差异无统计学意义。基于不同时间点、不同内分泌药物、不同年龄组及是否接受化疗的亚组分析显示，3个月剂型雌二醇抑制率均不劣于1个月剂型。长期预后方面，中位随访46个月时，3个月与1个月剂型GnRHa联合内分泌治疗的DFS分别为91.2%和88.2%，OS分别为98.7%和95.8%，差异均无统计学意义。

值得关注的是，亮丙瑞林相关数据也为临床剂型选择与治疗时长提供了参考。日本一项研究纳入222例绝经前HR+早期乳腺癌患者，在他莫昔芬5年辅助治疗基础上，随机联合亮丙瑞林3个月剂型治疗2年或3~5年。10年随访结果显示，亮丙瑞林3个月剂型治疗3~5年组与2年组的10年DFS分别为86.6%和82%，10年OS分别为96.6%和98.9%，整体相似；但亚组分析显示，高风险患者接受3~5年亮丙瑞林治疗较2年治疗可获得更长DFS，而低风险患者两组差异不明显，提示高风险患者可能需要更长时间的OFS治疗。

关于OFS联合AI的启动时机，既往临床实践中存在先使用GnRHa并确认卵巢功能抑制后再加用AI，或GnRHa与AI同步启用等不同做法。2026版共识认为，未绝经HR+年轻乳腺癌患者采用OFS联合AI治疗时，GnRHa与AI可同步启用。但对于≤35岁极年轻患者、未接受化疗患者或其他卵巢逃逸风险较高者，仍应加强雌激素监测，必要时可采取更谨慎策略。

卵巢抑制逃逸是OFS管理中的另一项临床痛点。2026版共识指出，GnRHa应用期间监测雌激素的价值尚不完全明确，但对于35岁以下极年轻及未化疗患者，在联用OFS与AI时建议加强监测。现有研究显示，年轻、BMI较高、未接受化疗及OFS药物方案等因素可能与卵巢逃逸相关；≤35岁患者雌激素抑制失败率高于35~40岁患者。值得注意的是，卵巢抑制逃逸多为暂时性，发生率可随治疗时间延长逐渐下降，及时干预处理后，一般不会影响内分泌治疗整体疗效与远期预后。

当发生卵巢抑制逃逸时，共识建议需根据联合治疗方案分别处理。对于OFS联合AI治疗者，应暂停AI并更换为选择性雌激素受体调节剂（SERM）；对于OFS联合SERM治疗者，可继续原方案，也可酌情更换GnRHa药物或剂型，必要时考虑手术去势。该推荐体现了OFS管理从“统一方案”向“基于风险和治疗组合的动态调整”转变。

此外，2026版共识还将“卵巢保护”纳入OFS相关管理的重要组成部分。对于40岁以下年轻乳腺癌患者，即使暂无生育需求，保留卵巢内分泌功能仍有助于改善长期生活质量。PROMISE-GIM6、OPTION、POEMS等研究均提示，化疗期间使用GnRHa可降低化疗相关早发性卵巢功能不全风险。一项纳入5项随机对照试验、共873例绝经前早期乳腺癌患者的Meta分析显示，化疗期间使用GnRHa可显著降低POI发生率（14.1% vs 30.9%，P<0.001），提高治疗后妊娠率，且不影响化疗疗效和患者生存。共识据此推荐，无论HR表达状态如何，存在卵巢功能保护意愿者，均可在新辅助或辅助化疗期间规范使用GnRHa保护卵巢功能。

【共识推荐速览】

• 推荐意见14：HR+年轻乳腺癌患者行OFS治疗时，1个月与3个月剂型GnRHa均可作为常规选择。（共识度：93%）
• 推荐意见15：未绝经HR+年轻乳腺癌患者采用OFS联合AI治疗时，GnRHa与AI可同步启用。（共识度：67%）
• 推荐意见16：GnRHa应用期间监测雌激素的价值尚不明确，但35岁以下极年轻及未化疗患者联用OFS与AI时建议加强监测。（共识度：69%）
• 推荐意见17：年轻HR+乳腺癌患者治疗过程中出现的卵巢抑制逃逸多为暂时性，及时干预处理后一般不会影响整体疗效与远期预后。（共识度：62%）
• 推荐意见18：发生卵巢抑制逃逸时，OFS联合AI治疗者需暂停AI并更换为SERM类药物（共识度82%）；OFS联合SERM类 药物治疗者可继续原方案用药（共识度78%），亦可酌情更换GnRHa药物或剂型（共识度67%），必要 时可考虑手术去势治疗。（共识度：64%）
• 推荐意见19：40岁以下年轻乳腺癌患者即使暂无生育需求，保留卵巢内分泌功能仍可改善生活质量，临床应尽量予以保护（共识度：89%）；无论 HR表达状态如何，存在卵巢功能保护意愿者，均推荐在新辅助或辅助化疗期间规范使用GnRHa保护卵巢功能。（共识度：94%）

在筛查方面，2026版YBCC共识强调，我国≤40岁年轻人群乳腺癌防范意识仍显不足，需要社会大众与医疗界共同加强健康教育与筛查推广。对于40岁以下年轻女性，共识认为超声适合并可作为首选机会性筛查方式；关于筛查起始年龄，专家组倾向于从35岁或更早开始接受机会性乳腺癌筛查。

对于妊娠及哺乳期女性，共识认为妊娠及哺乳一般不增加乳腺癌风险，但建议有乳腺癌家族史的孕产妇及拟行辅助生殖者接受乳腺筛查。尤其是在辅助生殖前，专家组高度支持常规检查以排除乳腺癌，这对于避免诊断延迟、保障患者长期安全具有重要意义。

【共识推荐速览】

• 推荐意见6：我国≤40岁年轻人群乳腺癌防范意识不足，需要社会大众与医疗界共同加强健康教育与筛查推广，提升早防早诊水平。（共识度：94%）
• 推荐意见7：40岁以下年轻女性适合并首选超声作为机会性筛查方式（共识度：99%）；对于筛查路径，虽然“机会性筛查”与“群体性筛查”之间尚未完全统一，但应加强年轻女性筛查（共识度：95%）。 具体到起始年龄，专家组认为应从35岁或更早开始接受机会性乳腺癌筛查。（共识度：76.5%）
• 推荐意见8：妊娠及哺乳一般不增加乳腺癌风险，但建议有乳腺癌家族史的孕产妇及拟行辅助生殖者接受乳腺筛查。（共识度：100%）

年轻乳腺癌患者的治疗目标，不能仅停留在肿瘤控制层面。生育意愿、内分泌治疗中断风险、卵巢功能保护、心理状态、家庭关系、职业发展和社会角色恢复，均应成为临床沟通的重要内容

POSITIVE研究为HR+年轻乳腺癌患者内分泌治疗中断后尝试妊娠提供了重要证据。研究显示，对于有妊娠意愿的早期HR+年轻乳腺癌患者，暂时中断内分泌治疗尝试妊娠并未影响短期疾病结局；治疗中断组与对照人群的3年乳腺癌事件累计发生率分别为8.9%和9.2%，3年远处转移率分别为4.5%和5.8%。同时，74%的患者至少成功怀孕1次，多数妊娠发生在2年内。

不过，共识也强调，POSITIVE研究并不意味着中断治疗“没有风险”。对于计划备孕而中断内分泌治疗的HR+年轻患者，需充分告知潜在复发风险，结合肿瘤分期、复发风险、既往治疗、内分泌治疗完成时间、生育力状态及患者意愿进行多学科评估。尤其对于需要CDK4/6抑制剂辅助强化治疗的中高危HR+患者，是否适合中断内分泌治疗仍需更加谨慎。

在全面康复方面，2026版共识进一步强调心理支持和社会功能回归。年轻乳腺癌患者在确诊后更容易面临焦虑、失眠、家庭角色冲突、经济压力及职业中断等问题。共识建议，临床应通过疾病知识科普、复发风险理性认知、家庭与社会支持、适度运动以及必要的专业心理或药物干预，多维度改善年轻患者心理状态。

与此同时，重返工作也是全面康复的重要组成部分。研究显示，年轻乳腺癌患者辞职比例约为中年患者的3倍，同时更易面临财务困难。共识建议，在完成主要抗肿瘤治疗后，应鼓励并支持患者循序渐进重返工作岗位；重返工作不仅有助于患者重新融入社会、调节身心状态，也有助于促进全面康复。

【共识推荐速览】

• 推荐意见21：HR阳性年轻乳腺癌患者若计划备孕而中断内分泌治疗，需充分告知相关潜在复发风险。POSITIVE研究证实，短期内暂停内分泌治 疗尝试妊娠不会显著增加乳腺癌整体复发风险，但仍存在一定疾病事件及远处转移风险，需由患者充分知晓并自主接纳（共识度：96%）；临床建议内分泌治疗中断备孕时长不宜超过2年（共识度：72%）
• 推荐意见23：临床应多维度干预年轻乳腺癌患者的心理状态，通过科普疾病知识、理性认知复发风险以减轻过度恐慌，必要时应寻求专业心理医师的帮助。（共识度：100%）有效应对措施包括强化家庭与社会支持（共识度：99%），配合适度运动调节身心（共识度：87%）；存在明显焦虑、失眠等情绪障碍时必要辅以药物对症处理。（共识度：95%）
• 推荐意见24：年轻乳腺癌患者完成主要抗肿瘤治疗后，应鼓励并支持其循序渐进重返工作岗位。重返工作有助于患者重新融入社会、调节身心状态、促进全面康复（共识度：100%）；年轻劳动力的回归社会，对社会有重要意义（共识度：96%）；可依据个体康复阶段与身体耐受情况，合理选择适配工作强度，平稳回归社会生活。（共识度：96%）

2026版YBCC共识的更新，体现了我国年轻乳腺癌诊疗理念的进一步成熟：从关注“年轻乳腺癌”到识别“极年轻乳腺癌”，从强调规范治疗到推进精细化OFS管理，从早筛早诊到生育保护与全面康复，共识构建了更符合中国年轻患者特征的全程管理路径。

未来，年轻乳腺癌诊疗仍需更多高质量本土研究支持。临床实践中，也应在保证抗肿瘤治疗强度和长期生存获益的基础上，进一步关注患者的生育、卵巢功能、心理状态和社会回归，使更多年轻患者不仅“活得更久”，也能“活得更好”。