ADA 2026年会头对头数据+SGLT2i心衰用药路径+二甲双胍新规一文全解

本文基于已发布的《2026美国糖尿病学会（ADA）医学诊疗标准》（Standards of Care in Diabetes—2026），以及2026年6月5-8日ADA科学年会公布的最新研究数据整理。

一、ADA 2026年会重磅研究：埃诺格鲁肽 vs 司美格鲁肽头对头中期数据

2026年6月9日，年会公布了cAMP偏向型GLP-1 RA埃诺格鲁肽（Ecnoglutide）与非偏向型司美格鲁肽头对头Ⅱ期SLIMMER-UP-SWITCH研究的20周中期分析结果。

• 研究设计

多中心、随机、开放标签试验，中国17个中心纳入163名BMI≥30 kg/m²的肥胖成人，1:1分组接受每周一次皮下注射埃诺格鲁肽或司美格鲁肽，持续60周。

两组均完成剂量递增并维持2.4 mg固定剂量4周后，于20周进行中期评估。

• 核心疗效

① 总体减重：埃诺格鲁肽组体重降幅12.8%，显著高于司美格鲁肽组的9.5%（P<0.0001）。

② 应答率：体重降幅≥5%、≥10%、≥15%的比例，埃诺格鲁肽组分别为98.8%、74.4%、26.8%，均显著优于司美格鲁肽组的86.4%、39.5%、9.9%。

③ 性别差异：男女亚组均显示埃诺格鲁肽更优，其中女性受试者降幅13.3%（vs 10.1%），男性降幅11.5%（vs 7.9%），与既往Ⅲ期SLIMMER研究一致。

④ 体围改善：埃诺格鲁肽组腰围平均缩减10.5 cm，优于司美格鲁肽组的8.7 cm，臀围等改善亦更显著。

⑤ 安全性：两组整体耐受性良好，不良事件以轻中度胃肠道反应为主。腹泻发生率30.5%（埃诺格鲁肽）和30.9%（司美格鲁肽），恶心发生率分别为13.4%和21.0%。严重不良事件均为1.2%，无导致停药或死亡的事件。

二、《2026 ADA 医学诊疗标准》核心更新要点

（一）2型糖尿病用药路径图重大调整

针对2型糖尿病（T2D）合并心力衰竭（HF），新版指南给出明确推荐：

• 无论射血分数高低、HbA1c水平如何，T2D合并HF患者均推荐使用SGLT2i，用于血糖管理并降低因心衰住院风险。
• T2D合并肥胖及症状性HFpEF者，无论HbA1c水平，降糖方案建议优先纳入对心衰症状和事件风险有改善证据的GIP/GLP-1双重受体激动剂或GLP-1 RA。

指南同时强调，降糖药选择须兼顾有效性、心血管-肾脏-体重获益及低血糖风险，并综合考虑药物成本、可及性与患者偏好。

（二）减重成为T2D合并超重/肥胖的核心治疗目标

指南首次将“体重管理与血糖管理并重”列为该类患者的核心治疗原则（A级推荐），优先选用对体重有积极影响的药物，如司美格鲁肽、替尔泊肽等GLP-1 RA或GIP/GLP-1双重受体激动剂。

• 明确减重获益阈值

体重下降5%-7%可改善血糖及心血管危险因素；持续减重≥10%有望实现T2D缓解（A级推荐），并可能改善远期心血管结局与死亡率（B级推荐）。

• 首次提出减重药物维持原则

达标后应继续使用慢性肥胖治疗药物以维持获益（B级推荐），停药通常导致体重反弹及心血管代谢风险恶化。

（三）合并症精准用药推荐

• MASLD

合并肥胖的T2D患者可考虑使用已证实改善MASH的GLP-1 RA，或具潜在MASH获益的GIP/GLP-1双重受体激动剂；经活检确诊MASH或肝纤维化高风险者优先推荐GLP-1 RA，也可考虑吡格列酮或GIP/GLP-1双重受体激动剂，联合使用可能进一步获益。

• CKD

eGFR 20–60 mL/min/1.73 m²且/或伴蛋白尿者，推荐使用已证实获益的SGLT2i或GLP-1 RA，延缓肾病进展与心血管事件（不限HbA1c）；eGFR＜30者优选GLP-1 RA，透析患者可安全启动或继续使用不依赖肾脏清除的GLP-1类药物。

（四）二甲双胍应用建议全面更新

• 1型糖尿病

成年患者添加二甲双胍可轻度降低体重、胰岛素用量及血脂，但对HbA1c无持续改善。

• 2型糖尿病预防

年龄25-59岁、BMI≥35 kg/m²、空腹血糖≥6 mmol/L、HbA1c≥6.0%或有妊娠糖尿病史的高风险人群，推荐二甲双胍预防T2D（A级推荐）；使用PI3Kα抑制剂或高剂量糖皮质激素的高风险个体可考虑使用（B级推荐）。

• 特殊人群剂量

eGFR＜45不应起始，已用者＜45需减量，＜30须停用。儿童青少年T2D中，HbA1c＜8.5%且无禁忌时首选二甲双胍（A级推荐）；HbA1c≥8.5%且无酮症酸中毒者先予长效胰岛素再联用二甲双胍（B级推荐）。

注意事项：长期服用（＞4年）建议每年监测维生素B12（B级推荐）；低灌注、低氧血症、肝功能受损者慎用，含碘造影剂检查及急性病期间需暂停。

三、小结

2026 ADA诊疗标准进一步强化以患者为中心的综合管理理念，将减重提升至与血糖控制并重的核心地位，细化心衰、MASLD、CKD等共病精准用药策略，并完善了二甲双胍在预防及特殊人群中的应用规范。

埃诺格鲁肽与司美格鲁肽的头对头中期数据首次证实，cAMP偏向型GLP-1 RA在减重疗效上具有显著优势且安全性相当，为肥胖及代谢性疾病患者提供了更优的治疗选择。目前该研究仍在进行中，60周完整数据将进一步明确其长期临床价值。

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参考文献：

1. Ji L, Gao L, Fu L, et al. Efficacy and Safety of cAMP-Biased Ecnoglutide versus Unbiased Semaglutide in Adults with Obesity: 20-Week Results from a Multicenter, Randomized, Open-Label Phase 2 Study[EB/OL]. ADA 2026, Poster 12-B.

2. American Diabetes Association Professional Practice Committee. Standards of Care in Diabetes—2026[S]. Diabetes Care, 2026, 49(Supplement 1): S166–S215.

3. American Diabetes Association Professional Practice Committee. Standards of Care in Diabetes—2026[S]. Diabetes Care, 2026, 49(Supplement 1).

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