在 2026 年美国基因与细胞治疗学会(ASGCT)年会上,全球基因治疗领域权威、被誉为“现代基因治疗之父”的Jude Samulski 教授,因在基因治疗领域的奠基工作被授予Founders Award,并发表题为《Development of the next generation of AAV vector for spinal muscular atrophy》的主题演讲,介绍了由中南大学湘雅医院彭镜教授团队主导、鼐济医药开发的新一代脊髓性肌萎缩症(SMA)基因治疗药物 NKG001 的阶段性临床研究结果,首次展示了“静脉联合鞘内(IV+IT)双路径给药”策略在 SMA 治疗中的显著疗效与安全性优势,证明在基因治疗药物的开发过程中,除了传统的药物载体优化方法,临床给药途径的创新也是立竿见影的优化路径,引发国际基因治疗领域广泛关注。SMA是一种严重、进行性且可致命的罕见神经肌肉疾病,主要由 SMN1 基因缺失或突变导致运动神经元持续退化。目前已获批的 AAV 基因治疗产品主要采用单一静脉或鞘内给药方式,虽然显著改善了患者生存状况,但在运动功能恢复、中枢与外周组织覆盖、肝毒性风险以及长期激素暴露等方面,仍存在极大未满足的临床需求。目前诺华Zolgensma在2019年获批上市,是唯一一款商业化的SMA基因治疗,每剂210万美元。Zolgensma在2025年仍是全球最畅销的基因疗法。Zolgensma在2025年前三季度的总销售额为9.25亿美元。其销售放缓主要受限于SMA疾病极低的发病率及来自罗氏的竞争药物Evrysdi。为寻求新的增长点,诺华正努力推动其更便捷的鞘内注射版本上市,以期覆盖更大年龄段的患者群。NKG001 是基于新型共价闭合末端双链 AAV(cceAAV9)平台开发的下一代 SMA 基因治疗产品。相较传统 AAV 载体,cceAAV 平台具备更高比例完整双链基因组包装能力,可实现更高效、更稳定的基因表达,同时降低无效包装比例与潜在毒性风险,为下一代疾病基因治疗提供了新的技术方向。本次公开的数据来自 6 名既往接受过Nusinersen(商品名:Spinraza)或Risdiplam(商品名:Evrysdi)的 SMA 患儿,所有患者均完成 12 个月随访。其中,3 例接受单纯静脉给药(IV 组),3 例接受静脉联合鞘内给药(IV+IT 组)。结果显示,双路径给药策略在运动功能改善方面展现出更优趋势。在核心运动功能指标方面,IV+IT 组表现出更明显获益:- CHOP-INTEND 评分平均提升 16.7 分(IV 组为 8.3 分)
- HFMSE 评分平均提升 14.3 分(IV 组为 10.7 分)
- HINE-2 评分平均提升 10.0 分(IV 组为 5.7 分)
在 12 个月随访时,IV+IT 组全部患儿均实现独立坐姿,而 IV 组实现比例为 67%。尤其值得关注的是,IV+IT 组患儿基线病情更重,均为 1 型 SMA 且仅携带 2 个 SMN2 拷贝,但仍获得更显著的运动功能改善。这提示联合中枢—外周双路径给药可能更有效地覆盖 SMA 多系统病变,实现更深层次的神经功能修复。除疗效提升外,NKG001 双路径方案还显示出良好的安全性特征。研究期间未发生严重不良事件(SAE),未观察到血栓性微血管病(TMA)、背根神经节毒性(DRG toxicity)或明显血小板下降。同时,双路径给药组肝毒性指标明显低于单纯静脉给药组:IV+IT 组 ALT 峰值最高为 36.9 U/L,AST 峰值最高为 71.8 U/L,整体显著显著低于 IV 组对应水平。此外,双路径给药显著降低了激素暴露需求。IV+IT 组平均激素使用时间为 64.3 天,累计激素暴露量为 50.83 mg/kg,均明显低于 IV 组。这意味着患者在获得更强疗效的同时,长期激素相关副作用风险也极大降低。研究结果进一步提示,NKG001 在既往接受治疗的 SMA 患者中,仍可带来持续且显著的运动获益,其疗效趋势优于目前公开的部分已上市同类疗法历史数据,同时展现出更低的肝毒性与更低激素负担,为高风险及难治性 SMA 患者提供了新的治疗希望。业内专家认为,NKG001双路径给药在临床中的成功经验,不仅推动 SMA 治疗进入更安全、更高效的新阶段,也为杜氏肌肉营养不良(DMD)、渐冻症(ALS)等神经肌肉疾病的基因治疗提供了新的技术范式和临床启示。
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