病案精选丨青光眼患者OCT结果前后矛盾，如何判读？一例髓鞘化神经纤维干扰的临床启示

编者按

青光眼诊疗过程中，不同检查结果之间出现相互矛盾并不罕见，有时视神经形态与OCT结果不符，有时OCT结果与视野检查结果不一致。即便是同一位医生、同一台设备、同一位患者，也可能遭遇此类情况。

青光眼诊疗的核心环节之一，正是从繁杂的数据中，辨析细微差异，进而做出准确、合理的临床判断。本篇将介绍一例OCT检查结果前后不一致的临床病例。

一、病案示例

（1）病史概要

患者为白人女性，87岁，于去年10月中旬按期行青光眼随访复诊，全身用药包括舍曲林，辛伐他汀，左甲状腺素，厄贝沙坦，以及按需服用的泰诺。眼部用药为双眼每日两次0.5%噻吗洛尔滴眼液，左眼每日一次阿法根P（酒石酸溴莫尼定滴眼液），左眼每日两次多佐胺滴眼液，该方案已维持4年多，病情总体保持稳定。

（2）眼科检查

矫正视力（远视+散光）：右眼20/30⁺，左眼20/20。

瞳孔检查：因七年前白内障手术后继发的轻度虹膜萎缩而形态略显不规则，无相对性传入性瞳孔障碍。

眼球运动：各注视方向均正常。

眼压（Goldmann压平眼压计）：右眼17mmHg，左眼15mmHg，经以上方案治疗后，眼压平均值为右眼17mmHg，左眼16mmHg。

既往角膜厚度：右眼545µm，左眼534µm。

超声生物显微镜检查：未显示任何房角异常，双眼均未见高褶虹膜构型。

眼前节裂隙灯检查：双眼轻度上皮基底膜营养不良，因患者为人工晶状体眼，前房角开放良好，后房型人工晶状体位置居中，后囊膜完整，双眼均已发生完全性玻璃体后脱离。

眼底检查：视神经形态稳定，杯盘比右眼0.65x0.70、左眼0.75x0.80，未见视盘出血。视网膜血管形态稳定，双眼存在轻度小动脉硬化。左眼视盘下方长期存在神经纤维层髓鞘化（图1）。双眼黄斑中心凹无血管区外可见少量玻璃膜疣，且存在轻度黄斑前膜，未进行周边视网膜检查。

图1：左眼下方神经纤维层髓鞘化

二、分析与讨论

图2：左眼下方测得视网膜神经纤维层（RNFL）厚度增加

评估青光眼患者的OCT结果时，需结合多项测量指标判断病情是否稳定。视盘旁RNFL扫描结果显示：右眼的RNFL扫描结果完全稳定，左眼直径3.5mm环形扫描圈的RNFL厚度增加，尤以下方为著（图2）。此外，该眼同一位置的下方RNFL存在髓鞘化，这可能导致本次测量结果矛盾，因此需查看基线的原始OCT扫描图像对照（图3），以判断该增厚是相较于基线的真实进展，还是由髓鞘化造成的测量干扰。