从“控”到“防”：孙涛教授深度解读CIN/FN全程管理路径与肿瘤支持治疗新篇章

孙涛教授：在乳腺癌等恶性肿瘤的治疗中，CIN及其严重并发症FN，是最常见也最危险的毒性之一。CIN的发生会削弱患者的免疫防线，而FN常伴随侵袭性感染，可能导致脓毒症、感染性休克甚至死亡。更为棘手的是，这些毒性往往迫使我们调整剂量、延迟疗程甚至终止治疗，从而影响“足剂量、足疗程”的抗肿瘤治疗原则，进而形成“治疗中断—疗效下降”的恶性循环。

因此，构建标准化、全程化的CIN/FN防控路径，不仅仅是附属环节，而应成为肿瘤规范化治疗的重要组成部分。这一体系的价值体现在三个层面：

· 治疗策略层面：通过风险分层、干预时点和药物选择的科学化，推动升白治疗由“反应式”向“预防式”转变。

· 组织管理层面：促进多学科协作，涵盖药学、护理和血液学，实现管理闭环。

· 系统效益层面：减少急诊和住院率，降低院感风险，优化医保与医疗资源使用效率。

尤其在日间化疗模式广泛普及的当下，患者完成治疗流程的时间更短，对支持治疗的前置性和时效性要求更高。CIN/FN防控路径的建立，既是临床安全的保障，也是实现“高质量化疗+高效率管理”的关键。

孙涛教授： 这是一个非常核心的问题。事实上，国内外指南早已明确：需根据化疗方案强度、患者年龄、合并症、既往骨髓抑制史等因素进行CIN/FN风险分级。但在真实世界中，执行度并不理想，很多时候依然依赖“经验判断”。这在病区人力紧张或路径尚未建立时尤为明显，结果就是高风险患者得不到及时预防，而部分低风险患者却被“过度升白”。

我们中心在过去几年中尝试建立了基于化疗强度+个体风险因素的“CIN/FN风险评估表”，将患者明确分为高、中、低三层级，并配套升白策略。例如，在乳腺癌中，表柔比星+环磷酰胺（EC）方案属于中高风险，如果患者还伴随营养不良或高龄因素，我们会直接启动长效G-CSF的一线预防。

未来的发展方向，我认为应是依托电子病历和数字化工具，推动风险分层的可视化、可复制和可反馈。这不仅提高了临床执行的精准度，也让路径管理真正落地。

孙涛教授： 这一问题的核心在于“时间窗前移”的临床意义。传统长效G-CSF要求在化疗后48小时使用，这迫使患者返院或延长住院，不仅流程繁琐，还削弱了依从性。而以艾贝格司亭α为代表的新一代长效G-CSF，说明书正式获批化疗后24小时给药，成为临床规范用药的首选；且在Guard-02研究中首次验证了化疗当日用药的可行性和安全性，这在全球范围内都属创新探索。

其价值主要体现在三方面：

1. 机制优势：艾贝格司亭α基于双分子Fc融合结构^[1]，延长半衰期并保持稳定释放^[2]，从而支持早期起效、持续恢复ANC。

2. 临床数据支撑：Guard-02研究结果显示^[3]，乳腺癌患者在化疗后4小时内用药，FN发生率仅为2.7%，同时依从性和安全性良好。

3. 路径效率提升：实现“化疗+升白一站式完成”，缩短流程、降低风险，并提升资源利用率。

更重要的是，这一模式切实体现了“以患者为中心”的理念。对于乳腺癌患者而言，清晰的治疗路径和前置的支持治疗能显著增强信心和依从性。随着真实世界数据的不断积累，我相信“化疗当日用药”有望被纳入标准路径，成为未来的规范化实践。

CIN/FN防控路径的建立与优化，不仅是毒性管理的需要，更是保障疗效、提升患者体验的重要举措。随着新一代长效G-CSF的应用，肿瘤支持治疗正在迎来从“被动补救”到“主动防控”的范式转变。