2026 CSCO指南会 | 段建春教授：驱动基因阳性NSCLC更新要点解读，从一线强化到少见靶点精细化

敏感突变一线治疗:

细分EGFR S768I、G719X、L861Q突变:

细分EGFR PACC突变:

敏感突变耐药后治疗:

EGFR 20外显子插入突变二线治疗：

ALK融合阳性NSCLC

指南新增地罗阿克作为Ⅱ级推荐。DIAMOND-2研究显示，地罗阿克较克唑替尼可明显延长PFS，中位PFS为29.5个月对12.9个月，同时ORR和DCR也保持较高水平。基于这一结果，地罗阿克为ALK融合阳性晚期NSCLC初治患者提供了新的靶向治疗选择。

指南新增布格替尼作为第二代TKI一线治疗或第一代/第二代TKI治疗均失败后的Ⅲ级推荐。相关研究提示，布格替尼在ALK-TKI经治患者中仍可带来一定疾病控制和生存获益。这一更新主要是对ALK后线治疗选择的补充，为既往靶向治疗失败后仍需继续控制疾病的患者提供了参考。

本次指南无更新

ROS1融合阳性晚期NSCLC治疗部分在本次指南中无新增或上调推荐，整体仍维持原有治疗框架。

NTRK融合晚期NSCLC治疗方面，一线治疗新增瑞普替尼作为Ⅰ级推荐；后线治疗新增瑞普替尼作为Ⅰ级推荐（一线未用靶向治疗）。TRIDENT-1研究显示，瑞普替尼在NTRK融合阳性实体瘤中具有明确抗肿瘤活性，在TKI初治和经治NSCLC患者中均观察到一定缓解。该更新为NTRK融合患者提供了新的靶向治疗选择。

MET扩增晚期NSCLC治疗方面，一线治疗新增伯瑞替尼作为Ⅰ级推荐；后线治疗新增伯瑞替尼等靶向治疗（一线未用靶向治疗），或参考IV期驱动基因阳性/阴性NSCLC后线策略（一线靶向治疗）作为Ⅰ级推荐。相关研究显示，伯瑞替尼在MET扩增人群中具有较好的缓解率和疾病控制效果，使MET扩增这一既往治疗选择有限的人群获得了更明确的靶向治疗路径。

KRAS ^G12C突变晚期NSCLC治疗更新主要集中在后线治疗。指南新增戈来雷塞作为Ⅰ级推荐，新增索西美雷塞作为Ⅱ级推荐。相关研究显示，两种KRAS ^G12C抑制剂在既往治疗后的晚期NSCLC患者中均显示出一定疗效，为KRAS ^G12C突变患者提供了更多靶向后线治疗选择。

HER2突变晚期NSCLC治疗方面，后线治疗新增瑞康曲妥珠单抗、宗艾替尼作为Ⅰ级推荐。瑞康曲妥珠单抗作为HER2靶向ADC，宗艾替尼作为HER2靶向小分子药物，均在既往治疗后的HER2突变晚期NSCLC中显示出较好的抗肿瘤活性。这一更新进一步丰富了HER2突变患者的后线治疗选择。

本次CSCO原发性NSCLC指南更新中，驱动基因阳性晚期NSCLC治疗的核心变化集中在EGFR、ALK及多个少见驱动靶点。一线治疗选择继续扩容，耐药后治疗更加重视再检测和机制分层，少见突变及特殊突变人群的治疗路径进一步细化。