CD30学院丨李兰芳教授点评：一例持续缓解的老年间变大细胞淋巴瘤患者

今天分享的病例为”一例持续缓解的老年间变大细胞淋巴瘤患者”：

75岁女性ALK-ALCL患者经BV+CHP治疗后达到完全缓解，维布妥昔单抗单药8周期维持治疗，最终实现疾病持续缓解且全程治疗耐受性良好。

下面让我们一起来看看吧

专家介绍

李兰芳教授

天津医科大学肿瘤医院淋巴瘤科

主任医师，医学博士，硕士生导师

中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员

天津市抗癌协会淋巴瘤专业委员会常委

天津市抗癌协会肿瘤临床化疗专委会常委

天津市整合医学学会淋巴瘤专委会委员

美国内布拉斯加大学医学中心访问学者

美国莫菲特癌症中心访问学者

担任多项国际国内临床试验主要研究者

发表多篇论文

承担并参与多项课题

宋拯教授

天津医科大学肿瘤医院淋巴瘤科，副主任医师

国家淋巴瘤质控专家委员会青委会委员

中国抗癌协会淋巴瘤整合康复专委会委员

中国抗癌协会淋巴瘤专委会委员

中国老年保健协会肿瘤免疫治疗专委会委员

中国老年保健协会肿瘤淋巴瘤专委会委员

天津市抗癌协会淋巴瘤专委会委员兼秘书

天津市抗癌协会肿瘤临床化疗专委会委员兼秘书

天津市整合医学学会转化医学专委会常委

天津市整合医学学会淋巴瘤专委会委员

天津市整合医学学会病理专委会委员

美国莫非特癌症中心访问学者

病例简介

患者：女，75岁。

主诉：确诊（右侧腹股沟）淋巴结ALK阴性间变性大细胞淋巴瘤1年余。

现病史：患者于2023.11月无意中发现腹股沟肿物，无疼痛，质韧，活动欠佳，无发热、盗汗及体重下降等不适，入天津滨海某医院行腹股沟淋巴结切检。

辅助检查

影像学检查

2023.12.25我院PET-CT（治疗前）：1. 腹膜后下腔静脉周围、双髂总动脉周围，右腰大肌周围、髂血管周围及腹股沟区多发结节及肿物，最大4.0x1.7cm，PET显示异常放射性浓聚，考虑为恶性，符合“恶性淋巴瘤”；2.脾内低密度影，PET 显示异常放射性浓聚，考虑为恶性淋巴瘤侵犯。

实验室检查

LDH：267U/L。

EBV-DNA：阴性。

HBV-DNA：阳性。

流病检测：HBV、HCV（-）。

骨髓活检：未见异常淋巴细胞。

余其他检查结果无异常。

病理结果

2023年12月术后病理我院会诊回报：(右侧腹股沟)淋巴结ALK阴性间变性大细胞淋巴瘤，CD30呈弥漫强(+)；免疫组化（原单位）：CD3(-), CD20(-), CD10(-), CD30(+)；免疫组化(本院)：CD30(+), ALK(-), CD79a(-), PAX-5(-)，CD2(+), CD4(+), CD43(+), CD5(-), CD7(-), CD8(弱+), LCA(+), Perforin(-), GrB(-), TIA-1(+), Ki67(90%+)；

原位杂交（本院）：EBER(-)。

查体

全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心音有力，心律齐，腹软平坦，无压痛，无反跳痛，腹部无包块，肝脏未触及，脾脏未触及，无移动性浊音，双下肢不肿。

诊断

ALK阴性间变性大细胞淋巴瘤：腹膜后下腔静脉周围、双髂总动脉周围、右腰大肌周围、髂血管周围及腹股沟区淋巴结、脾受累

分期II期A，PIT：2分(年龄，LDH)

治疗经过

2023年12月-2024年7月

行4周期BV+CHP方案治疗。

2024年8月

复查颈胸腹盆腔CT示：与2023年12月 PET-CT颈胸腹盆部片比较：腹膜后、右侧髂血管周围及腹股沟区多发淋巴结较前缩小，脾内低密度影显示不清;右侧上颌窦余无著变。

疗效评估PR。

2024年8月-2024年9月

行2周期BV+CHP方案治疗。

2024年10月

复查颈胸腹盆CT示：与2024年8月颈胸腹盆CT片比较：纵隔内部分小淋巴结较前稍增大；双肺透过度不均匀减低，观察；右侧上颌窦炎症较前加重，右侧第6肋骨折伴骨痂影，余无著变。

2024年10月-2024年11月

行2周期BV+CHP方案治疗。

2024年12月

我院复查PET-CT示：“左乳癌”术后、治疗后，“恶性淋巴瘤”治疗后，与2023年12月我院PET-CT比较示:1.腹膜后下腔静脉周围、双髂总动脉周围，右腰大肌周围,髂血管周围及腹股沟区多发结节及肿物较前明显减小、减少，此次PET显像未见明显放射性浓聚，提示病灶代谢较前减低或活性受抑制；2.原脾内低密度影未见明确显示，此次PET显像未见明显异常放射性浓聚，提示病灶代谢较前减低或活性受抑制。

疗效评估：CR。

维持治疗

2024年12月-2025年11月给予BV单药靶向维持治疗8周期。疾病控制良好且耐受，患者出院后无特殊不适主诉。

2025年11月CT显示持续CR状态。

病例整理：宋拯

李兰芳教授点评

本例患者为75 岁老年 ALK 阴性系统性间变大细胞淋巴瘤（sALCL）患者，PIT评分2分，采用维布妥昔单抗（BV）联合 CHP 诱导 + BV 单药维持方案，最终获得持续完全缓解（CR）且耐受性优异。老年患者通常无法耐受自体造血干细胞移植（ASCT）等强化巩固手段，需在疗效、耐受性、长期生存间取得平衡，且肿瘤初始退缩偏慢，需优化治疗周期。

ECHELON-2研究显示，初治PTCL患者接受BV+CHP vs. CHOP治疗，5年PFS率51.4% vs 43.0%，HR=0.70（95%CI：0.53-0.91，P=0.0077），降低 30% 进展风险。sALCL 亚组获益更优（5 年 PFS 60.6% vs 48.4%，HR=0.55，P=0.0009）。随访5年的亚组分析证实，≥65 岁老年 PTCL 患者接受 BV+CHP治疗，PFS与OS获益均优于传统 CHOP 方案（PFS HR=0.68，OS HR=0.62），为本例方案选择提供了最高级别循证支撑。

对于无法接受移植的老年患者，无化疗的 BV 单药维持是优秀的巩固治疗手段，可在不增加毒性的前提下降低远期复发风险。本例患者获 CR 后给予8 周期 BV 单药维持，进一步夯实了缓解深度。

本例真实世界临床病例，印证了 ECHELON-2 研究确立的BV+CHP 一线标准方案在老年中高危 ALK 阴性 sALCL 中的卓越疗效与安全性，为老年、高预后风险 CD30 阳性 sALCL 的临床诊疗提供了实践参考。

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